02 Oct 2008
Nota de la Administración
Este Blog recoge los artículos publicados en OFTall. No se permiten comentarios. Para ello, sirvanse utilizar el Foro en http://oftall.mejorforo.net
La información oftalmológica objeto de esta colección, no es propiedad en su totalidad del autor de esta página.
Toda información extraída de la Red está referenciada con sus correspondientes direcciones de origen y el mérito de su obra es y pertenece exclusivamente a sus correspondientes autores.
El autor de esta web agradece anticipadamente a los propietarios y autores su extraordinaria aportación a la difusión de la ciencia oftalmológica; no obstante, si alguna información tiene copyright, o sus propietarios están en desacuerdo con su exposición en esta página, les rogamos nos lo indiquen para retirarlas de inmediato. Gracias.
Este Blog recoge los artículos publicados en OFTall. No se permiten comentarios. Para ello, sirvanse utilizar el Foro en http://oftall.mejorforo.net
La información oftalmológica objeto de esta colección, no es propiedad en su totalidad del autor de esta página.
Toda información extraída de la Red está referenciada con sus correspondientes direcciones de origen y el mérito de su obra es y pertenece exclusivamente a sus correspondientes autores.
El autor de esta web agradece anticipadamente a los propietarios y autores su extraordinaria aportación a la difusión de la ciencia oftalmológica; no obstante, si alguna información tiene copyright, o sus propietarios están en desacuerdo con su exposición en esta página, les rogamos nos lo indiquen para retirarlas de inmediato. Gracias.
Directorio
Blog optimizado para Firefox. Descargalo aquí
Dr. Guillermo Martín Carretero
G.M.C. Soft. 2008
Sociedades científicas
Revistas Oftalmológicas
Imagen en Oftalmología
Links a Laboratorios
Medline y Buscadores
Buscadores de Medicina Basada en la Evidencia
Guías de uso del Pubmed
Médicos de Familia
Optometría
Polo Anterior
Polo Posterior
Libros en la Red
Visitas
contador
Total Visitas
Contacto con Autor
Colaboradores
 |
Subscribimos los Principios del código HONcode de la Fundación Salud en la Red. Compruébelo aquí. |
Web de Interés Sanitario
Acreditación W.M.C.
Web Médica Acreditada
Vínculos
Anuncio
¿Quién está en línea?
Miembro: 0
Visitantes: 8
Visitantes: 8
Sindicación
- RSS 2.0 :
Artículos
Comentarios
Archivos
- Marzo 2009 (13)
- Enero 2009 (3)
- Noviembre 2008 (1)
- Octubre 2008 (3)
- Septiembre 2008 (29)
Artículos de Oftalmología Torrecárdenas
Anuncio de los artículos posteados en: Octubre 200808 Oct 2008
ÍNDICE
IRIDOTOMÍA CON LÁSER ND-YAG
LÁSER EN GLAUCOMA
GONIOTOMÍA EN GLAUCOMA CONGÉNITO O INFANTIL
IMPLANTACIÓN DE VÁLVULAS EN EL TRATAMIENTO DEL GLAUCOMA
IRIDOTOMÍA CON LÁSER ND-YAG
Nº de Historia:Don/Doña.:..........................................................................de ........años de edad,
(Nombre y dos apellidos del paciente)
Con domicilio en:............................................................................. y DNI:.............
(Domicilio del paciente)
Don/Doña.:...........................................................................de........ años de edad,
(Nombre y dos apellidos del representante legal)
Con domicilio en:............................................................................. y DNI:.............
(Domicilio del representante legal)
En calidad de ..........................................................................
(Representante legal, familiar o allegado)
de ........................................................................................................................
(Nombre y dos apellidos del paciente)
DECLARO
Que el DOCTOR/A
(Nombre y dos apellidos del facultativo que facilita la información)
me ha explicado que es conveniente proceder, en mi situación, a tratar con láser el glaucoma que padezco.
IDENTIFICACIÓN Y DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
La intervención consiste practicar un orificio en el iris que ponga en comunicación las cámaras anterior y posterior, para que el líquido que hay en el interior del ojo (humor acuoso), pueda pasar a su través evitando que el ángulo de la cámara anterior se bloquee, se eleve bruscamente la presión intraocular, produciéndose un ataque agudo de glaucoma.
Ocasionalmente durante la operación pueden surgir situaciones inesperadas que pueden hacer variar el procedimiento que estaba previsto, si no es adecuadamente visible ese tejido por falta de transparencia de la córnea. Esta modificación se realizará únicamente si se espera que pueda ser beneficiosa para mí.
En ocasiones, si el iris es muy grueso, la realización de la iridotomía requiere más de una sesión.
OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO Y BENEFICIOS QUE SE ESPERAN ALCANZAR
En los ojos que tienen el eje anteroposterior más corto de lo normal, las estructuras oculares están más próximas unas a otras y el ángulo que forma el iris y la córnea está más estrecho de lo normal (por este ángulo es por donde el humor acuoso sale del globo ocular). Cuando este ángulo irido-corneal es muy estrecho, la presión del humor acuoso en la cámara posterior, puede empujar el iris hacia delante produciendo un bloqueo de este ángulo que impide la salida del humor acuoso al exterior, aumenta la presión intraocular de forma brusca y se produce un ataque de glaucoma agudo con grave riesgo de pérdida irreversible de la visión.
La realización de la iridotomía profiláctica con láser, evita en un alto porcentaje que se llegue a esta situación.
Con referencia a las alternativas razonables a dicho procedimiento, no existe actualmente tratamiento médico alternativo para solucionar este problema, la alternativa al láser es la iridectomía quirúrgica.
Las consecuencias previsibles de su realización son:
La necesidad de repetir el procedimiento en varias ocasiones hasta lograr la perforación no puede ser considerado un fracaso, pues en casos de iris muy gruesos, la cantidad de energía láser necesaria para lograr la perforación, puede hacer recomendable continuar unos días después para evitar posibles complicaciones.
Después de la cirugía pueden aparecer molestias, fotofobia, lagrimeo, enrojecimiento ocular, que remiten con el tiempo y tratamiento adecuado.
La evolución postoperatoria habitualmente precisa tratamiento con colirios y ocasionalmente tratamiento general.
Si no se realiza la iridotomía en ojos predispuestos anatómicamente, la aparición del bloqueo angular con el consiguiente ataque de glaucoma agudo, puede llevar a daño irreversible del nervio óptico, atrofia sectorial del iris y/o transformación en un glaucoma crónico de ángulo estrecho de muy difícil tratamiento.
Toda intervención quirúrgica comporta algún tipo de riesgo. En este caso hay que tener presente que aunque estamos ante una técnica de eficacia suficientemente contrastada en gran número de pacientes, no está exenta de potenciales complicaciones:
a) Durante la intervención pueden aparecer complicaciones como hemorragia y lesiones de algunas estructuras como córnea, iris y cristalino. Las consecuencias de estas complicaciones son muy variables.
b) Después de la operación (en el postoperatorio), las principales complicaciones que pueden aparecer son:
Hemorragia en la cámara anterior del ojo (hipema).
Opacidad del cristalino en el punto del impacto.
Inflamación de alguna de las estructuras oculares (córnea, úvea, mácula, etc.).
Aumento pasajero de la presión intraocular.
Fracaso de la técnica por cicatrización que cierra el orificio, teniendo que recurrir a la repetición o a la cirugía.
Existen descritas otras complicaciones infrecuentes no incluidas en este texto dada su extensión, que podrán ser comentadas por su oftalmólogo si usted lo desea.
Otros riesgos o complicaciones que pueden aparecer teniendo en cuenta mis circunstancias personales (estado previo de salud, edad, profesión, creencias, etc.) son:
Se harán todas las pruebas y tratamientos necesarios para que los riesgos de la intervención se reduzcan al mínimo.
DECLARACIÓN DE CONSENTIMIENTO
En mi caso particular, y después de haber informado al médico de mis enfermedades generales y oculares que puedan contraindicar la cirugía, se ha considerado que este es el tratamiento más adecuado, aunque pueden existir otras alternativas que estarían indicadas en otro caso y que he tenido la oportunidad de comentar con el médico. También he sido informado de las posibles consecuencias de no realizar el tratamiento que se me propone.
He comprendido las explicaciones que se me han facilitado en un lenguaje claro y sencillo, y el facultativo que me ha atendido me ha permitido realizar todas las observaciones y me ha aclarado todas las dudas que le he planteado.
También comprendo que, en cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicación, puedo revocar el consentimiento que ahora presto.
Por ello, manifiesto que estoy satisfecho con la información recibida y que comprendo el alcance y los riesgos del tratamiento, siendo consciente de que no existen garantías absolutas de que el resultado de la cirugía sea el más satisfactorio.
Y en tales condiciones
CONSIENTO
Que se me realice la IRIDOTOMÍA PROFILÁCTICA CON LÁSER DE ND-YAG, así como las maniobras u operaciones que sean necesarias durante la intervención quirúrgica.
En .................................................................... a ...................
(Lugar y Fecha)
Fdo: El/la Médico _________________ Fdo: El/la Paciente
Fdo: El representante legal, familiar o allegado
REVOCACIÓN
Don/Doña.:..........................................................................de ........años de edad,
(Nombre y dos apellidos del paciente)
Con domicilio en:............................................................................. y DNI:.............
(Domicilio del paciente)
Don/Doña.:...........................................................................de........ años de edad,
(Nombre y dos apellidos del representante legal)
Con domicilio en:............................................................................. y DNI:.............
(Domicilio del representante legal)
En calidad de ..........................................................................
(Representante legal, familiar o allegado)
de ........................................................................................................................
(Nombre y dos apellidos del paciente)
REVOCO el consentimiento prestado en fecha …………………........ y no deseo proseguir el tratamiento, que doy con esta fecha por finalizado.
En …………………………………………………………………….........................………….., a ...........................
(Lugar y Fecha)
Fdo: El/la Médico Fdo: El/la Paciente
Fdo: El representante legal, familiar o allegado
LÁSER EN GLAUCOMA
Nº de Historia:
Don/Doña.:..........................................................................de ........años de edad,
(Nombre y dos apellidos del paciente)
Con domicilio en:............................................................................. y DNI:.............
(Domicilio del paciente)
Don/Doña.:...........................................................................de........ años de edad,
(Nombre y dos apellidos del representante legal)
Con domicilio en:............................................................................. y DNI:.............
(Domicilio del representante legal)
En calidad de ..........................................................................
(Representante legal, familiar o allegado)
de ........................................................................................................................
(Nombre y dos apellidos del paciente)
DECLARO
Que el DOCTOR/A
(Nombre y dos apellidos del facultativo que facilita la información)
me ha explicado que es conveniente proceder, en mi situación, a tratar con láser el glaucoma que padezco.
IDENTIFICACIÓN Y DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
La intervención consiste en aplicar una serie de impactos con láser en la zona de la malla trabecular del ángulo de la cámara anterior, para favorecer el drenaje del líquido que rellena el interior del ojo (humor acuoso) hacia el exterior, disminuyendo así la presión intraocular.
OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO Y BENEFICIOS QUE SE ESPERAN ALCANZAR
En los ojos glaucomatosos, la malla trabecular sufre una obstrucción que impide la salida del humor acuoso al exterior, aumentando progresivamente la presión intraocular con grave riesgo de daño irreversible del nervio óptico y del campo visual.
La realización de la trabeculoplastia con láser, puede evitar en un alto porcentaje que se llegue a esta situación.
Con referencia a las alternativas razonables a este procedimiento, el tratamiento médico del glaucoma no es adecuado para mi caso o ha fracasado en el intento de controlar la presión intraocular. La única alternativa al láser en mi caso es la cirugía.
Las consecuencias previsibles de su realización son:
La necesidad de repetir el procedimiento en dos ocasiones realizando en cada sesión 180º, puede ser recomendable en algunos casos para evitar posibles complicaciones.
Después de la cirugía pueden aparecer molestias, fotofobia, lagrimeo, enrojecimiento ocular, que remiten con el tiempo y tratamiento adecuado.
La evolución postoperatoria habitualmente precisa tratamiento con colirios y ocasionalmente tratamiento general.
Este tratamiento, en el mejor de los casos es para conservar la visión, nunca para mejorarla, aunque pueda darse el caso de que disminuya o se pierda por efecto de posibles complicaciones.
El tratamiento médico antiglaucomatoso, ha de mantenerse tras la realización de la trabeculoplastia, aunque es posible que, en algunos casos, pueda reducirse o eliminarse.
Si el tratamiento con láser no se realiza el daño en el nervio óptico continuará progresando hasta la pérdida total de la visión en un tiempo más o menos corto en función del daño existente en el
momento actual y la cifra de presión intraocular (presión más elevada o mayor daño previo, suponen progresión más rápida).
Toda intervención quirúrgica comporta algún tipo de riesgo, en este caso hay que tener presente que aunque estamos ante una técnica de eficacia suficientemente contrastada en gran número de pacientes, no está exenta de potenciales complicaciones:
a) Durante la intervención pueden aparecer complicaciones como hemorragia y lesiones de algunas estructuras como córnea, iris y cristalino. Las consecuencias de estas complicaciones son muy variables.
b) Después de la operación (en el postoperatorio), las principales complicaciones que pueden aparecer son:
Inflamación de alguna de las estructuras oculares (córnea, úvea, mácula, etc.).
Aumento pasajero de la presión intraocular.
Fracaso de la técnica por cicatrización de los impactos de láser, teniendo que recurrir a
la cirugía.
Existen descritas otras complicaciones infrecuentes no incluidas en este texto dada su
extensión, que podrán ser comentadas por su oftalmólogo si usted lo desea.
Otros riesgos o complicaciones que pueden aparecer teniendo en cuenta mis circunstancias personales (estado previo de salud, edad, profesión, creencias, etc.) son: _
Se harán todas las pruebas y tratamientos necesarios para que los riesgos de la intervención se reduzcan al mínimo.
DECLARACIÓN DE CONSENTIMIENTO
En mi caso particular, y después de haber informado al médico de mis enfermedades generales y oculares que puedan contraindicar la cirugía, se ha considerado que este es el tratamiento más
adecuado, aunque pueden existir otras alternativas que estarían indicadas en otro caso y que he tenido la oportunidad de comentar con el médico. También he sido informado de las posibles consecuencias de no realizar el tratamiento que se me propone.
He comprendido las explicaciones que se me han facilitado en un lenguaje claro y sencillo, y el facultativo que me ha atendido me ha permitido realizar todas las observaciones y me ha aclarado todas las dudas que le he planteado.
También comprendo que, en cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicación, puedo revocar el consentimiento que ahora presto.
Por ello, manifiesto que estoy satisfecho con la información recibida y que comprendo el alcance y los riesgos del tratamiento, siendo consciente de que no existen garantías absolutas de que el
resultado de la cirugía sea el más satisfactorio.
Y en tales condiciones
CONSIENTO
Que se me realice la TRATAMIENTO CON LÁSER PARA EL GLAUCOMA, así como las maniobras u operaciones que sean necesarias durante el tratamiento.
En .................................................................... a ...................
(Lugar y Fecha)
Fdo: El/la Médico _________________ Fdo: El/la Paciente
Fdo: El representante legal, familiar o allegado
REVOCACIÓN
Don/Doña.:..........................................................................de ........años de edad,
(Nombre y dos apellidos del paciente)
Con domicilio en:............................................................................. y DNI:.............
(Domicilio del paciente)
Don/Doña.:...........................................................................de........ años de edad,
(Nombre y dos apellidos del representante legal)
Con domicilio en:............................................................................. y DNI:.............
(Domicilio del representante legal)
En calidad de ..........................................................................
(Representante legal, familiar o allegado)
de ........................................................................................................................
(Nombre y dos apellidos del paciente)
REVOCO el consentimiento prestado en fecha …………………........ y no deseo proseguir el tratamiento, que doy con esta fecha por finalizado.
En …………………………………………………………………….........................………….., a ...........................
(Lugar y Fecha)
Fdo: El/la Médico Fdo: El/la Paciente
Fdo: El representante legal, familiar o allegado
GONIOTOMÍA EN GLAUCOMA CONGÉNITO O INFANTIL
Nº de Historia:
Don/Doña.:..........................................................................de ........años de edad,
(Nombre y dos apellidos del paciente)
Con domicilio en:............................................................................. y DNI:.............
(Domicilio del paciente)
Don/Doña.:...........................................................................de........ años de edad,
(Nombre y dos apellidos del representante legal)
Con domicilio en:............................................................................. y DNI:.............
(Domicilio del representante legal)
En calidad de ..........................................................................
(Representante legal, familiar o allegado)
de ........................................................................................................................
(Nombre y dos apellidos del paciente)
DECLARO
Que el DOCTOR/A
(Nombre y dos apellidos del facultativo que facilita la información)
me ha explicado que es conveniente proceder, en mi situación, a tratar quirúrgicamente el glaucoma que padezco.
IDENTIFICACIÓN Y DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
La intervención consiste en eliminar los restos del tejido anómalo que ocupa el ángulo de la cámara anterior e impide la salida normal del líquido que existe en el interior del ojo (humor acuoso) y así disminuir la presión intraocular.
Ocasionalmente durante la operación pueden surgir situaciones inesperadas que pueden hacer variar el procedimiento que estaba previsto, si no es adecuadamente visible ese tejido por falta de
transparencia de la córnea. Esta modificación se realizará únicamente si se espera que pueda ser beneficiosa para mí.
OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO Y BENEFICIOS QUE SE ESPERAN ALCANZAR
El objetivo del procedimiento es disminuir la presión intraocular que va produciendo una atrofia progresiva del nervio óptico y una disminución del campo visual que es irreversible y, en mi caso no hay tratamiento médico.
La intervención puede, en el mejor de los casos, conservar la visión que tengo pero nunca mejorarla.
Con referencia a las alternativas razonables a dicho procedimiento, el tratamiento médico del glaucoma y el Tratamiento láser (Trabeculoplastia y/o iridotomía), no son adecuadas para mi caso. No existe actualmente tratamiento médico alternativo para solucionar este problema sin
necesidad de operar.
Las consecuencias previsibles de su realización son:
Aunque la cirugía puede conseguir que el paciente no necesite depender del tratamiento para el control de la presión intraocular, con frecuencia, se va a necesitar un tratamiento complementario
para lograr alcanzar la cifra que se considera adecuada para el caso.
La necesidad de repetir la operación hasta en tres ocasiones no puede ser considerado un fracaso, pues se eliminan 120º del tejido anómalo, es decir 1/3 de la circunferencia del ángulo de la cámara anterior en cada intervención, que en casos suele ser suficiente para solucionar el problema.
Después de la cirugía pueden aparecer molestias, fotofobia, lagrimeo, enrojecimiento ocular, que remiten con el tiempo y tratamiento adecuado.
La evolución postoperatoria habitualmente precisa tratamiento con colirios y ocasionalmente tratamiento general.
Si la cirugía no se realiza el daño en el nervio óptico continuará progresando hasta la pérdida total de la visión en un tiempo más o menos corto en función del daño existente en el momento actual y la cifra de presión intraocular (menos tiempo a presión mas elevada y mayor daño).
Hay que tener presente que aunque estamos ante una técnica de eficacia suficientemente contrastada en gran número de pacientes, no está exenta de potenciales complicaciones.
Toda intervención quirúrgica comporta algún tipo de riesgo, en este caso hay que tener presente:
a) Durante la intervención pueden aparecer complicaciones como hemorragia y lesiones de algunas estructuras como córnea, iris y cristalino. Las consecuencias de estas complicaciones son muy variables.
b) Después de la operación (en el postoperatorio), las principales complicaciones que pueden aparecer son:
Hemorragia en la cámara anterior del ojo (hipema).
Pérdida del tono ocular y aplanamiento de la cámara anterior (atalamia).
Infección, que en ocasiones, puede llevar incluso a la pérdida del ojo.
Disminución del tono ocular.
- Catarata.
- Pérdida total o parcial del Campo Visual.
- Desprendimiento de Retina o Coroides.
- Inflamación de alguna de las estructuras oculares (córnea, úvea, mácula, etc.).
- Persistencia del aumento de la presión intraocular.
Para solucionar alguno de estos problemas, puede ser necesaria una nueva intervención quirúrgica.
También han de ser tenidos en cuenta, a pesar de su rareza, los inherentes a la anestesia general: choque anafiláctico o parada cardiorrespiratoria.
Las patologías y/o anomalías congénitas asociadas pueden suponer algún tipo de riesgo añadido que ha de ser adecuadamente valorado por el Pediatra.
Existen descritas otras complicaciones infrecuentes no incluidas en este texto dada su extensión, que podrán ser comentadas por su oftalmólogo si usted lo desea.
Otros riesgos o complicaciones que pueden aparecer teniendo en cuenta mis circunstancias personales (estado previo de salud, edad, profesión, creencias, etc.) son:
Se harán todas las pruebas y tratamientos necesarios para que los riesgos de la intervención se reduzcan al mínimo.
DECLARACIÓN DE CONSENTIMIENTO
En mi caso particular, y después de haber informado al médico de mis enfermedades generales y oculares que puedan contraindicar la cirugía, se ha considerado que este es el tratamiento más
adecuado, aunque pueden existir otras alternativas que estarían indicadas en otro caso y que he tenido la oportunidad de comentar con el médico. También he sido informado de las posibles consecuencias de no realizar el tratamiento que se me propone.
He comprendido las explicaciones que se me han facilitado en un lenguaje claro y sencillo, y el facultativo que me ha atendido me ha permitido realizar todas las observaciones y me ha aclarado todas las dudas que le he planteado.
También comprendo que, en cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicación, puedo revocar el consentimiento que ahora presto.
Por ello, manifiesto que estoy satisfecho con la información recibida y que comprendo el alcance y los riesgos del tratamiento, siendo consciente de que no existen garantías absolutas de que el resultado de la cirugía sea el más satisfactorio.
CONSIENTO
Que se me practique INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA DE GONIOTOMÍA PARA EL TRATAMIENTO DEL GLAUCOMA CONGÉNITO O INFANTIL
En .................................................................... a ...................
(Lugar y Fecha)
Fdo: El/la Médico _________________ Fdo: El/la Paciente
Fdo: El representante legal, familiar o allegado
REVOCACIÓN
Don/Doña.:..........................................................................de ........años de edad,
(Nombre y dos apellidos del paciente)
Con domicilio en:............................................................................. y DNI:.............
(Domicilio del paciente)
Don/Doña.:...........................................................................de........ años de edad,
(Nombre y dos apellidos del representante legal)
Con domicilio en:............................................................................. y DNI:.............
(Domicilio del representante legal)
En calidad de ..........................................................................
(Representante legal, familiar o allegado)
de ........................................................................................................................
(Nombre y dos apellidos del paciente)
REVOCO el consentimiento prestado en fecha …………………........ y no deseo proseguir el tratamiento, que doy con esta fecha por finalizado.
En …………………………………………………………………….........................………….., a ...........................
(Lugar y Fecha)
Fdo: El/la Médico Fdo: El/la Paciente
Fdo: El representante legal, familiar o allegado
IMPLANTACIÓN DE VÁLVULAS EN EL TRATAMIENTO DEL GLAUCOMA
Nº de Historia:
Don/Doña.:..........................................................................de ........años de edad,
(Nombre y dos apellidos del paciente)
Con domicilio en:............................................................................. y DNI:.............
(Domicilio del paciente)
Don/Doña.:...........................................................................de........ años de edad,
(Nombre y dos apellidos del representante legal)
Con domicilio en:............................................................................. y DNI:.............
(Domicilio del representante legal)
En calidad de ..........................................................................
(Representante legal, familiar o allegado)
de ........................................................................................................................
(Nombre y dos apellidos del paciente)
DECLARO
Que el DOCTOR/A
(Nombre y dos apellidos del facultativo que facilita la información)
me ha explicado que es conveniente proceder, en mi situación, a recibir un implante valvular para el tratamiento del glaucoma que padezco.
IDENTIFICACIÓN Y DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
La intervención consiste en la colocación de una válvula en el ojo que comunica la cámara anterior del ojo al espacio situado entre la conjuntiva y la esclera, para que pueda drenar el exceso de líquido que existe en su interior (humor acuoso) y así disminuir la presión intraocular.
Ocasionalmente durante la operación pueden surgir situaciones inesperadas que pueden hacer variar el procedimiento que estaba previsto. Esta modificación se realizará únicamente si se espera que pueda ser beneficiosa para mi.
OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO Y BENEFICIOS QUE SE ESPERAN ALCANZAR
El objetivo del procedimiento es disminuir la presión intraocular que va produciendo una atrofia progresiva del nervio óptico y una disminución del campo visual que es irreversible y, en mi caso no se ha podido controlar con el tratamiento médico ni con la cirugía convencional.
La intervención puede, en el mejor de los casos, conservar la visión que tengo pero nunca mejorarla.
Con referencia a las alternativas razonables a dicho procedimiento, las otras técnicas quirúrgicas habituales para el tratamiento del glaucoma, no son adecuadas para mi caso y los tratamiento médicos disponibles actualmente han fracasado en el intento de controlar la presión intraocular.
Las consecuencias previsibles de su realización son:
Aun en ausencia de complicaciones, después de la intervención la visión suele estar disminuida, alcanzándose el nivel previo alrededor de la 4ª a 6ª semanas del postoperatorio. Los resultados previstos se basan en estudios estadísticos, el proceso de cicatrización característico de cada persona, puede hacer variar el resultado y requerir la utilización de inyecciones en el postoperatorio (antimetabolitos), para controlar el exceso de cicatrización que impide a la válvula evacuar el humor acuoso de forma adecuada, sin que ello se pueda considerar una complicación.
Aunque la cirugía puede conseguir que el paciente no necesite depender del tratamiento para el control de la presión intraocular, con frecuencia, se va a necesitar un tratamiento complementario
para lograr alcanzar la cifra que se considera adecuada para el caso.
Después de la cirugía pueden aparecer molestias, fotofobia, lagrimeo, enrojecimiento ocular, que remiten con el tiempo y tratamiento adecuado.
La evolución postoperatoria habitualmente permite la incorporación a actividades cotidianas de forma progresiva que le irá comentando el oftalmólogo. Precisa tratamiento con colirios y ocasionalmente tratamiento general.
Si la cirugía no se realiza el daño en el nervio óptico continuará progresando hasta la pérdida total de la visión en un tiempo mas o menos corto en función del daño existente en el momento actual y la cifra de presión intraocular (menos tiempo o presión más elevada, mayor daño).
Toda intervención quirúrgica comporta algún tipo de riesgo. En este caso hay que tener presente que aunque estamos ante una técnica de eficacia suficientemente contrastada en gran número de pacientes, no está exenta de potenciales complicaciones:
a) Durante la intervención pueden aparecer complicaciones como hemorragia, desgarro o rotura de los colgajos conjuntival o escleral, perforación de alguna estructura, pérdida de vítreo y desprendimiento coroideo. Las consecuencias de estas complicaciones son muy variables.
b) Después de la operación (en el postoperatorio), las principales complicaciones que pueden aparecer son:
- Hemorragia en la cámara anterior del ojo (hipema).
- Pérdida del tono ocular y aplanamiento de la cámara anterior (atalamia).
- Infección, que en ocasiones, puede llevar incluso a la pérdida del ojo.
- Disminución del tono ocular.
- Catarata.
- Pérdida total o parcial del Campo Visual.
- Desprendimiento de Retina o Coroides.
- Inflamación de alguna de las estructuras oculares (córnea, mácula, etc.).
- Persistencia del aumento de la presión intraocular.
Para solucionar alguno de estos problemas, puede ser necesaria una nueva intervención quirúrgica.
Aún siendo muy infrecuentes han de tenerse presentes los inherentes a la técnica anestésica empleada: respecto a la anestesia local pueden producirse reacciones a la medicación, alteraciones generales (crisis vagales con mareos, hipotensión, taquicardia…), así como
alteraciones locales (hemorragias orbitarias, visión doble, reacciones
alérgicas…), y excepcionalmente perforación del ojo y afectación del sistema
nervioso central por infiltración anestésica. En la anestesia general: choque anafiláctico o parada cardiorrespiratoria.
Las patologías sistémicas asociadas como diabetes, hipertensión, cardiopatías, inmunodepresión y otras, aumentan el riesgo quirúrgico y la posibilidad de complicaciones intra y postoperatorias.
En mujeres debe informar si esta embarazada o en periodo de lactancia.
Existen descritas otras complicaciones infrecuentes no incluidas en este texto dada su extensión, que podrán ser comentadas por su oftalmólogo si usted lo desea.
Otros riesgos o complicaciones que pueden aparecer
teniendo en cuenta mis circunstancias personales (estado previo de salud, edad,
profesión, creencias, etc.) son:
Se harán todas las pruebas y tratamientos necesarios para que los riesgos de la intervención se reduzcan al mínimo.
DECLARACIÓN DE CONSENTIMIENTO
En mi caso particular, y después de haber informado al médico de mis enfermedades generales y oculares que puedan contraindicar la cirugía, se ha considerado que este es el tratamiento más
adecuado, aunque pueden existir otras alternativas que estarían indicadas en otro caso y que he tenido la oportunidad de comentar con el médico. También he sido informado de las posibles consecuencias de no realizar el tratamiento que se me propone.
He comprendido las explicaciones que se me han facilitado en un lenguaje claro y sencillo, y el facultativo que me ha atendido me ha permitido realizar todas las observaciones y me ha aclarado todas las dudas que le he planteado.
También comprendo que, en cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicación, puedo revocar el consentimiento que ahora presto.
Por ello, manifiesto que estoy satisfecho con la información recibida y que comprendo el alcance y los riesgos del tratamiento, siendo consciente de que no existen garantías absolutas de que el
resultado de la cirugía sea el más satisfactorio.
Y en tales condiciones
CONSIENTO
Que se me realice la IMPLANTACIÓN DE UNA VÁLVULA PARA EL TRATAMIENTO DEL GLAUCOMA, así como las maniobras u operaciones que sean necesarias durante la intervención
quirúrgica.
En .................................................................... a ...................
(Lugar y Fecha)
Fdo: El/la Médico _________________ Fdo: El/la Paciente
Fdo: El representante legal, familiar o allegado
REVOCACIÓN
Don/Doña.:..........................................................................de ........años de edad,
(Nombre y dos apellidos del paciente)
Con domicilio en:............................................................................. y DNI:.............
(Domicilio del paciente)
Don/Doña.:...........................................................................de........ años de edad,
(Nombre y dos apellidos del representante legal)
Con domicilio en:............................................................................. y DNI:.............
(Domicilio del representante legal)
En calidad de ..........................................................................
(Representante legal, familiar o allegado)
de ........................................................................................................................
(Nombre y dos apellidos del paciente)
REVOCO el consentimiento prestado en fecha …………………........ y no deseo proseguir el tratamiento, que doy con esta fecha por finalizado.
En …………………………………………………………………….........................………….., a ...........................
(Lugar y Fecha)
Fdo: El/la Médico Fdo: El/la Paciente
Fdo: El representante legal, familiar o allegado
Relación de documentos de consentimiento informado basada en:
PEREZ-SALVADOR GARCIA, Eduardo. El Consentimiento Informado en Oftalmología. Arch Soc Esp Oftalmol. [online]. 2006, vol. 81, no. 4 [citado 2008-09-29], pp. 237-238. Disponible en: . ISSN 0365-6691.>
08 Oct 2008
CIRUGÍA DE CRISTALINO TRANSPARENTE
Nº de Historia:Don/Doña.:..........................................................................de ........años de edad,
(Nombre y dos apellidos del paciente)
Con domicilio en:............................................................................. y DNI:.............
(Domicilio del paciente)
Don/Doña.:...........................................................................de........ años de edad,
(Nombre y dos apellidos del representante legal)
Con domicilio en:............................................................................. y DNI:.............
(Domicilio del representante legal)
En calidad de ..........................................................................
(Representante legal, familiar o allegado)
de ........................................................................................................................
(Nombre y dos apellidos del paciente)
DECLARO
Que el DOCTOR/A
(Nombre y dos apellidos del facultativo que facilita la información)
me ha explicado que es conveniente proceder, en mi situación, a someterme a la cirugía de CRISTALINO TRANSPARENTE.
IDENTIFICACIÓN Y DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
Las técnicas de cirugía refractiva tienen como finalidad reducir o eliminar la dependencia de corrección óptica (gafas o lentillas), no actuando sobre el resto de estructuras internas del ojo, como la retina, que pueden presentar alteraciones previas e independientes de la cirugía.
Para inducir cambios en la potencia refractiva del ojo solo se puede actuar a 2 niveles, sobre la córnea disminuyendo o aumentando su curvatura especialmente con la aplicación del láser excimer y sobre el cristalino mediante su extracción o aspiración y su sustitución por una lente intraocular de la potencia adecuada según el defecto que queramos corregir, así la cirugía de cristalino transparente o lensectomía refractiva es una técnica útil para la alta miopía o hipermetropía.
La extracción de cristalino transparente con implante de lente de cámara posterior en alta miopía y en la hipermetropía. ha demostrado ser una técnica efectiva, estable, con gran predicibilidad y da una rápida rehabilitación visual para el paciente.
En un ojo normal la imagen exterior es modificada por la córnea y el cristalino para converger (enfocar) en la retina. Generalmente el ojo miope es más grande situando la imagen delante de la retina, el ojo hipermétrope es más pequeño situando la imagen detrás de la retina y en el astigmatismo se presenta una alteración en la curvatura corneal.
Como procedimiento quirúrgico se realiza la facoemulsificación o la facoaspiración simple a través de una pequeña incisión escleral o corneal y posteriormente se implanta una lente intraocular endosacular de la potencia adecuada al caso a tratar.
La anestesia suele ser local y ocasionalmente general. Se practica en quirófano con las medidas de esterilidad necesarias. Es importante la colaboración del paciente.
La extracción del cristalino suele ser con un terminal de ultrasonido u otros métodos con menor frecuencia, colocándose en su lugar una lente intraocular con la potencia indicada para la corrección de su defecto refractivo (en grandes miopes puede no ser necesario colocar lente intraocular).
Puede ser necesaria una corrección óptica (gafas o lentillas) después de la cirugía para conseguir la mejor visión posible. La corrección óptica de cerca (p. ej.: lectura) suele ser necesaria después de la cirugía ya que con esta técnica se pierde la acomodación.
La evolución postoperatoria habitualmente permite la incorporación a actividades cotidianas de forma progresiva que le irá comentando el oftalmólogo. Precisa tratamiento con colirios y ocasionalmente tratamiento general.
La operación del cristalino es una Cirugía Mayor que ocasiona un cambio importante en la anatomía del globo ocular.
La visión puede no recuperarse aunque la operación sea satisfactoria si existe lesión en otras partes del globo ocular, alteraciones en la retina, patología del nervio óptico, ojo vago, etc.
OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO Y BENEFICIOS QUE SE ESPERAN ALCANZAR
Corregir el gran defecto refractivo del paciente implantando en el saco capsular una lente intraocular de la potencia adecuada al defecto refractivo a tratar.
Aunque la cirugía refractiva puede conseguir que el paciente no necesite corrección óptica para sus actividades cotidianas, el ojo sigue siendo miope o hipermétrope desde el punto de vista médico por lo que requiere un seguimiento adecuado y periódico independientemente del hecho de estar operado, puesto que la presencia de defectos refractivos elevados conlleva una patología específica asociada.
Los beneficios que se desean alcanzar son la mejora de la agudeza visual, los resultados que suelen obtenerse con esta técnica gozan de predicibilidad, estabilidad en el tiempo y seguridad.
Con referencia a las alternativas razonables a dicho procedimiento, existen otras técnicas de cirugía refractiva como la implantación de lentes intraoculares de cámara anterior, de fijación angular, epicristalinianas, etc., que le puede comentar su oftalmólogo, así como seguir utilizando sus gafas o lentillas.
Las consecuencias previsibles de su realización son:
Tras la intervención se produce una mejoría de la visión, y aunque la cirugía refractiva puede conseguir que el paciente no necesite depender de corrección óptica para sus actividades cotidianas, requiere un seguimiento adecuado y periódico independientemente del hecho de estar operado, puesto que la presencia de defectos refractivos elevados conlleva una patología específica asociada, suele ser necesario el empleo de gafas para cerca y en algunas circunstancias también de lejos, aunque de una potencia mínima en general.
Pérdida de la capacidad de acomodación.
En general, la agudeza visual que se puede conseguir después de la cirugía no será superior a la previa con corrección óptica.
La visión puede no recuperarse aunque la operación sea satisfactoria si existe lesión en otras partes del globo ocular, alteraciones en la retina, patología del nervio óptico, ojo vago, etc.
La cirugía trata el defecto refractivo actual pero no previene variación futura en la refracción.
Si la cirugía no se realiza el paciente precisará corrección óptica para alcanzar su máxima agudeza visual estando sujeto a los riesgos inherentes a la terapia que decida seguir (lesiones por rotura de gafa o moldeamientos o infecciones por lentillas).
Toda intervención quirúrgica comporta algún tipo de riesgo. En este caso hay que tener presente que aunque estamos ante una técnica de eficacia suficientemente contrastada en gran número de pacientes, no está exenta de potenciales complicaciones:
a) Durante la intervención pueden aparecer complicaciones como la rotura capsular con o sin vitreorragia que hace imposible la colocación de la lente lo cual se pospone a una segunda intervención, hemorragias, rotura del iris, descentramiento de la lente.
b) Después de la operación (en el postoperatorio), las principales complicaciones que pueden aparecer son:
Inflamación de la córnea pasajera responsable de tener una visión borrosa los primeros días postoperatorios.
Esta inflamación puede acompañarse de aumento de la tensión ocular.
Existen otras complicaciones menos frecuentes como son el desprendimiento de retina, aumento de la tensión ocular o glaucoma, hemorragias intraoculares, alteraciones permanentes de la transparencia corneal que requerirán un transplante de córnea, dehiscencia de suturas, hernia de iris, deformidad pupilar, diplopia, astigmatismo, edema macular, opacidad de la cápsula posterior, dislocación de la lente intraocular que llevaría a una nueva intervención, inflamación persistente intraocular, error refractivo residual que obligue a sustituir la lente, etc.
La lente intraocular se coloca dentro del ojo sobre una estructura del cristalino, la cápsula posterior, la cual suele opacificarse con el tiempo precisando tratamiento con láser para una correcta recuperación visual, lo cual puede ocasionar otras complicaciones retinianas frecuentes en el ojo miope como son el Edema Macular y el Desprendimiento de retina.
En los casos en los que se realice la intervención de los dos ojos en la misma sesión quirúrgica (cirugía bilateral), las complicaciones en cada ojo serán las mismas que si se interviniera cada ojo en sesiones diferentes.
Otros riesgos relativamente poco frecuentes son los inherentes a la técnica anestésica empleada: Entre los riesgos están la hemorragia retrobulbar, oclusión de la arteria central de la retina, lesión del nervio óptico, perforación ocular, depresión cardiovascular y pulmonar, reacción tóxico-alérgica, pudiendo incluso ocurrir especialmente en casos de anestesia general y de forma excepcional coma irreversible por depresión del sistema nervioso o incluso fallecimiento por parada cardio-respiratoria. Las complicaciones oculares más graves aunque poco frecuentes (menos del 0,4%) son la hemorragia expulsiva y las infecciones intraoculares o endoftalmitis,
que podrían llevar a la pérdida del ojo de forma más o menos inmediata.
Las patologías sistémicas asociadas como diabetes, hipertensión, cardiopatías, inmunodepresión y otras, aumentan el riesgo quirúrgico y la posibilidad de complicaciones intra y postoperatorias. En mujeres se debe informar al médico si está embarazada o en periodo de lactancia.
Existen descritas otras complicaciones infrecuentes no incluidas en este texto dada su extensión, que podrán ser comentadas por su oftalmólogo si usted lo desea.
Otros riesgos o complicaciones que pueden aparecer teniendo en cuenta mis circunstancias personales (estado previo de salud, edad, profesión, creencias, etc.) son: __riesgos__
Se harán todas las pruebas y tratamientos necesarios para que los riesgos de la intervención se reduzcan al mínimo.
DECLARACIÓN DE CONSENTIMIENTO
En mi caso particular, se ha considerado que éste es el tratamiento más adecuado, aunque pueden existir otras alternativas que estarían indicadas en otro caso y que he tenido la oportunidad de comentar con el médico. También he sido informado de las posibles consecuencias de no realizar el tratamiento que se me propone.
He comprendido las explicaciones que se me han facilitado en un lenguaje claro y sencillo, y el facultativo que me ha atendido me ha permitido realizar todas las observaciones y me ha aclarado todas las dudas que le he planteado.
También comprendo que, en cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicación, puedo revocar el consentimiento que ahora presto.
Por ello, manifiesto que estoy satisfecho con la información recibida y que comprendo el alcance y los riesgos del tratamiento, siendo consciente de que no existen garantías absolutas de que el resultado de la cirugía sea el más satisfactorio.
Y en tales condiciones
CONSIENTO
Que se me realice CIRUGÍA DE CRISTALINO TRANSPARENTE, así como las maniobras u operaciones que sean necesarias durante la intervención quirúrgica.
En .................................................................... a ...................
(Lugar y Fecha)
Fdo: El/la Médico _________________ Fdo: El/la Paciente
Fdo: El representante legal, familiar o allegado
REVOCACIÓN
Don/Doña.:..........................................................................de ........años de edad,
(Nombre y dos apellidos del paciente)
Con domicilio en:............................................................................. y DNI:.............
(Domicilio del paciente)
Don/Doña.:...........................................................................de........ años de edad,
(Nombre y dos apellidos del representante legal)
Con domicilio en:............................................................................. y DNI:.............
(Domicilio del representante legal)
En calidad de ..........................................................................
(Representante legal, familiar o allegado)
de ........................................................................................................................
(Nombre y dos apellidos del paciente)
REVOCO el consentimiento prestado en fecha …………………........ y no deseo proseguir el tratamiento, que doy con esta fecha por finalizado.
En …………………………………………………………………….........................………….., a ...........................
(Lugar y Fecha)
Fdo: El/la Médico Fdo: El/la Paciente
Fdo: El representante legal, familiar o allegado
CIRUGÍA REFRACTIVA ANASTIGMÁTICA INCISIONAL
Nº de Historia:
Don/Doña.:..........................................................................de ........años de edad,
(Nombre y dos apellidos del paciente)
Con domicilio en:............................................................................. y DNI:.............
(Domicilio del paciente)
Don/Doña.:...........................................................................de........ años de edad,
(Nombre y dos apellidos del representante legal)
Con domicilio en:............................................................................. y DNI:.............
(Domicilio del representante legal)
En calidad de ..........................................................................
(Representante legal, familiar o allegado)
de ........................................................................................................................
(Nombre y dos apellidos del paciente)
DECLARO
Que el DOCTOR/A
(Nombre y dos apellidos del facultativo que facilita la información)
me ha explicado que es conveniente proceder, en mi situación, a recibir TRATAMIENTO DE CIRUGÍA ANASTIGMÁTICA INCISIONAL.
IDENTIFICACIÓN Y DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
Esta intervención consiste en realizar cortes profundos en la córnea con la finalidad de modificar su potencia refractiva, para corregir el astigmatismo, asociado o no a otras alteraciones de la
refracción.
En un ojo normal la imagen exterior es modificada por la córnea y el cristalino para converger (enfocar) en la retina.
Generalmente el ojo miope es más grande situando la imagen delante de la retina, el ojo hipermétrope es más pequeño situando la imagen detrás de la retina y en el astigmatismo se presenta una alteración en la curvatura corneal.
La técnica quirúrgica se realiza habitualmente con anestesia local (casi siempre solo con gotas), a veces con sedación y sólo excepcionalmente general. Consiste en realizar una serie de cortes en la córnea respetando la zona central. Se practica en quirófano con las medidas de esterilidad necesarias. Es importante la colaboración del paciente.
OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO Y BENEFICIOS QUE SE ESPERAN ALCANZAR
Las técnicas de cirugía refractiva tienen como finalidad reducir o eliminar la dependencia de corrección óptica (gafas o lentillas), no actuando sobre el resto de estructuras internas del ojo, como la retina, que pueden presentar alteraciones previas e independientes de la cirugía. Se utiliza tanto en astigmatismos primarios como en las secundarios a cirugía de catarata o de trasplante de córnea.
Con referencia a las alternativas razonables a dicho procedimiento, existen otras técnicas de cirugía refractiva: Queratomileusis asistida por láser excimer (LASIK), Queratectomía subepitelial
asistida por láser (LASEK), Queratectomía fotorrefractiva (PRK), Termoqueratoplastia con láser (LTK), Anillos Intracorneales, Lentes Intraoculares Tóricas con o sin cirugía de cristalino, que le puede comentar su oftalmólogo, así como seguir utilizando sus gafas o lentillas.
Las consecuencias previsibles de su realización son:
La agudeza visual que se puede conseguir después de la cirugía no será superior a la previa con corrección óptica.
La visión puede no mejorar, aunque la operación sea satisfactoria, si existen lesiones en otras partes del globo ocular, alteraciones en la retina, patología del nervio óptico, ojo vago, etc.
La cirugía trata el defecto refractivo actual pero no previene variación futura de la refracción.
Aunque la cirugía refractiva puede conseguir que el paciente no dependa de la corrección óptica para sus actividades cotidianas, requiere un seguimiento adecuado y periódico independientemente del hecho de estar operado, puesto que la presencia de defectos refractivos elevados conlleva una patología específica asociada.
Puede ser necesaria una corrección óptica (gafas o lentillas) después de la cirugía para
conseguir la mejor visión posible, y también se puede necesitar gafas para la visión cercana (ej., lectura) en mayores de 40 años (presbicia) o en operados de cristalino.
Los resultados previstos se basan en tablas estadísticas, pero teniendo en cuenta que el proceso de cicatrización es característico de cada persona, puede ser necesario volver a operar por hiper, hipocorrección o regresión para conseguir la mejor visión posible, sin que ello se considere una complicación.
Existen limitaciones legales de carácter temporal en cuanto a la conducción de vehículos después de la cirugía.
Después de la cirugía pueden aparecer molestias, fotofobia, lagrimeo, enrojecimiento ocular, que suelen remitir con el tiempo y tratamiento adecuado.
La evolución postoperatoria habitualmente permite la incorporación a actividades cotidianas de forma progresiva que le irá comentando el oftalmólogo.
Precisa tratamiento con colirios y ocasionalmente tratamiento general.
Si la cirugía no se realiza el paciente precisará corrección óptica para alcanzar su máxima agudeza visual, estando sujeto a los riesgos inherentes a la terapia que decida seguir (lesiones por rotura de gafas, moldeamientos o infecciones por lentillas, etc.)
Toda intervención quirúrgica comporta algún tipo de riesgo. En este caso hay que tener presente que aunque estamos ante una técnica de eficacia suficientemente contrastada en gran número de pacientes, no está exenta de potenciales complicaciones:
a) Durante la intervención se pueden producir microperforaciones corneales que precisen sutura.
b) Después de la intervención, en el postoperatorio pueden aparecer visión de halos con las luces (más por la noche) que pueden dificultar la conducción, borrosidad en la imagen, alteraciones del
epitelio corneal, opacidades corneales, ojo seco, erosión o úlcera corneal recidivante o persistente, ectasias corneales, defectos refractivos muy acusados, astigmatismos irregulares, visión doble, infecciones corneales y/o intraoculares, cataratas.
También han de ser tenidos en consideración los inherentes a la técnica anestésica empleada: respecto a la anestesia local pueden producirse reacciones a la medicación, alteraciones generales (crisis vagales con mareos, hipotensión, taquicardia), así como alteraciones locales
(hemorragias orbitarias, visión doble, reacciones alérgicas), y excepcionalmente perforación del ojo y afectación del sistema nervioso central por infiltración anestésica.
En la anestesia general: choque anafiláctico o parada cardiorrespiratoria.
En determinados casos la intervención debe suspenderse para ser practicada posteriormente con la técnica anestésica más adecuada.
Las patologías sistémicas asociadas como diabetes, hipertensión, cardiopatías, inmunodepresión y otras, aumentan el riesgo quirúrgico y la posibilidad de complicaciones intra y postoperatorias.
La mujer debe informar si está embarazada o en periodo de lactancia.
Existen descritas otras complicaciones infrecuentes no incluidas en este texto dada su extensión, que podrán ser comentadas por su oftalmólogo si usted lo desea.
Otros riesgos o complicaciones que pueden aparecer teniendo en cuenta mis circunstancias personales (estado previo de salud, edad, profesión, creencias etc.) son:
Se harán todas las pruebas y tratamientos necesarios para que los riesgos de la intervención se reduzcan al mínimo.
DECLARACIÓN DE CONSENTIMIENTO
En mi caso particular, y después de haber informado al médico de mis enfermedades generales y oculares que puedan contraindicar la cirugía, se ha considerado que éste es el tratamiento más
adecuado, aunque pueden existir otras alternativas que estarían indicadas en otro caso y que he tenido la oportunidad de comentar con el médico. También he sido informado de las posibles consecuencias de no realizar el tratamiento que se me propone.
He comprendido las explicaciones que se me han facilitado en un lenguaje claro y sencillo, y el facultativo que me ha atendido me ha permitido realizar todas las observaciones y me ha aclarado todas las dudas que le he planteado.
También comprendo que, en cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicación, puedo revocar el consentimiento que ahora presto.
Por ello, manifiesto que estoy satisfecho con la información recibida y que comprendo el alcance y los riesgos del tratamiento, siendo consciente de que no existen garantías absolutas de que el
resultado de la cirugía sea el más satisfactorio.
Y en tales condicionesCONSIENTO
Que se me realice el
TRATAMIENTO DE CIRUGÍA ANASTIGMÁTICA INCISIONAL, así como las maniobras u operaciones que sean necesarias durante la intervención quirúrgica.
En .................................................................... a ...................
(Lugar y Fecha)
Fdo: El/la Médico _________________ Fdo: El/la Paciente
Fdo: El representante legal, familiar o allegado
REVOCACIÓN
Don/Doña.:..........................................................................de ........años de edad,
(Nombre y dos apellidos del paciente)
Con domicilio en:............................................................................. y DNI:.............
(Domicilio del paciente)
Don/Doña.:...........................................................................de........ años de edad,
(Nombre y dos apellidos del representante legal)
Con domicilio en:............................................................................. y DNI:.............
(Domicilio del representante legal)
En calidad de ..........................................................................
(Representante legal, familiar o allegado)
de ........................................................................................................................
(Nombre y dos apellidos del paciente)
REVOCO el consentimiento prestado en fecha …………………........ y no deseo proseguir el tratamiento, que doy con esta fecha por finalizado.
En …………………………………………………………………….........................………….., a ...........................
(Lugar y Fecha)
Fdo: El/la Médico Fdo: El/la Paciente
Fdo: El representante legal, familiar o allegado
ANILLOS CORNEALES INTRAESTROMALES
Nº de Historia:
Don/Doña.:..........................................................................de ........años de edad,
(Nombre y dos apellidos del paciente)
Con domicilio en:............................................................................. y DNI:.............
(Domicilio del paciente)
Don/Doña.:...........................................................................de........ años de edad,
(Nombre y dos apellidos del representante legal)
Con domicilio en:............................................................................. y DNI:.............
(Domicilio del representante legal)
En calidad de ..........................................................................
(Representante legal, familiar o allegado)
de ........................................................................................................................
(Nombre y dos apellidos del paciente)
DECLARO
Que el DOCTOR/A
(Nombre y dos apellidos del facultativo que facilita la información)
me ha explicado que es conveniente, proceder a recibir ANILLOS CORNEALES INTRAESTROMALES.
IDENTIFICACIÓN Y DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
Los anillos corneales intraestromales tienen como finalidad modificar la potencia refractiva de la córnea.
En un ojo normal la imagen exterior es modificada por la córnea y el cristalino para converger (enfocar) en la retina.
Generalmente el ojo miope es más grande situando la imagen delante de la retina, el ojo hipermétrope es más pequeño situando la imagen detrás de la retina y en el astigmatismo se presenta una alteración en la curvatura corneal.
La técnica quirúrgica de implantación de Anillos Corneales Intraestromales se realiza con anestesia local a veces con sedación y sólo excepcionalmente general. Consiste en introducir en el espesor corneal un implante anular respetando la zona central. Es importante la colaboración del paciente.
OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO Y BENEFICIOS QUE SE ESPERAN ALCANZAR
Esta técnica de cirugía refractiva tienen como finalidad reducir o eliminar la dependencia de corrección óptica (gafas o lentillas), no actuando sobre el resto de estructuras internas del ojo, como la retina, que pueden presentar alteraciones previas e independientes de la cirugía.
Con referencia a las alternativas razonables a dicho procedimiento, existen otras técnicas de cirugía refractiva, Queratomileusis asistida por láser excimer (LASIK), Queratectomía subepitelial asistida por láser (LASEK), Queratectomía fotorrefractiva (PRK), Termoqueratoplastia con láser (LTK), Cirugía Anastigmática Incisional, Lentes Intraoculares con o sin cirugía de cristalino, que le puede comentar su oftalmólogo, así como seguir utilizando sus gafas o lentillas.
Las consecuencias previsibles de su realización son:
En general, la agudeza visual que se puede conseguir después de la cirugía no será superior a la previa con corrección óptica.La visión puede no recuperarse aunque la operación sea satisfactoria si existe lesión en otras partes del globo ocular, alteraciones en la retina, patología del nervio óptico, ojo vago, etc.
Aunque la cirugía refractiva puede conseguir que el paciente no necesite depender de corrección óptica para sus actividades cotidianas, requiere un seguimiento adecuado y periódico independientemente del hecho de estar operado, puesto que la presencia de defectos refractivos elevados conlleva una patología específica asociada.
Según la experiencia hasta ahora, es un método preciso y estable para la corrección de defectos refractivos.
Sus ventajas principales se basan en no trabajar sobre la zona central de la córnea (zona óptica) y con la característica de ser una técnica potencialmente reversible.
La cirugía trata el defecto refractivo actual pero no previene variación futura en la refracción.
Los anillos corneales intraestromales también pueden ser empleados en el tratamiento del queratocono y en ectasias corneales en pacientes seleccionados.
Puede ser necesaria una corrección óptica (gafas) después de la cirugía para conseguir la mejor visión posible, y también se puede necesitar gafas para la visión cercana (p .ej., lectura) en mayores de 40 años (presbicia) o en operados de cristalino.
Los resultados previstos se basan en tablas estadísticas, teniendo en cuenta que el proceso de cicatrización es característico de cada persona, puede ser necesario volver a operar por hiper, hipocorrección o regresión para conseguir la mejor visión posible, sin que ello se considere una complicación.
Existen limitaciones legales de carácter temporal en cuanto a la conducción de vehículos después de la cirugía.
Después de la cirugía pueden aparecer molestias, fotofobia, lagrimeo, hipermetropía temporal, deslumbramientos, quistes epiteliales, que desaparecen con el tiempo y tratamiento adecuado.
La evolución postoperatoria habitualmente permite la incorporación a actividades cotidianas de forma progresiva que le irá comentando el oftalmólogo. Precisa tratamiento con colirios y ocasionalmente tratamiento general.
Si la cirugía no se realiza el paciente precisará corrección óptica para alcanzar su máxima agudeza visual estando sujeto a los riesgos inherentes a la terapia que decida seguir (lesiones por rotura de gafas, moldeamientos o infecciones por lentillas, etc.).
Toda intervención quirúrgica comporta algún tipo de riesgo. En este caso hay que tener presente que aunque estamos ante una técnica de eficacia suficientemente contrastada en gran número de pacientes, no está exenta de potenciales complicaciones:
a) Durante la cirugía pueden producirse perforaciones que precisen sutura, erosiones o úlceras corneales recidivantes o persistentes, ectasias corneales, opacidades corneales, depósitos intracorneales, defectos refractivos muy acusados, astigmatismos, desplazamiento del anillo, visión doble, inflamaciones, infecciones corneales o intraoculares, perforación ocular que incluso puede precisar trasplante de córnea.
b) En el postoperatorio visión de halos con las luces (más por la noche) que pueden dificultar la conducción, deslumbramientos, borrosidad en la imagen, ojo seco, alteraciones epiteliales.
También hemos de tener en cuenta los inherentes a la técnica anestésica empleada: respecto a la anestesia local pueden producirse reacciones a la medicación, alteraciones generales (crisis vagales con mareos, hipotensión, taquicardia), así como alteraciones locales (hemorragias orbitarias, visión doble, reacciones alérgicas), y excepcionalmente perforación del ojo y afectación del sistema nervioso central por infiltración anestésica. En la anestesia general: choque anafiláctico o parada cardiorrespiratoria.
En determinados casos la intervención debe suspenderse para ser practicada posteriormente con la técnica anestésica más adecuada.
Las patologías sistémicas asociadas como diabetes, hipertensión, cardiopatías, inmunodepresión y otras, aumentan el riesgo quirúrgico y la posibilidad de complicaciones intra y postoperatorias.
En mujeres debe informar si está embarazada o en periodo de lactancia.
Existen descritas otras complicaciones infrecuentes no incluidas en este texto dada su extensión, que podrán ser comentadas por su oftalmólogo si usted lo desea.
Otros riesgos o complicaciones que pueden aparecer teniendo en cuenta mis circunstancias personales (estado previo de salud, edad, profesión, creencias, etc.) son: __riesgos__
Se harán todas las pruebas y tratamientos necesarios para que los riesgos de la intervención se reduzcan al mínimo.
DECLARACIÓN DE CONSENTIMIENTO
En mi caso particular, y tras informar al médico de mis enfermedades generales y oculares que puedan contraindicar la cirugía, se ha considerado que éste es el tratamiento más adecuado, aunque pueden existir otras alternativas que estarían indicadas en otro caso y que he tenido la oportunidad de comentar con el médico. También he sido informado de las posibles consecuencias de no realizar el tratamiento que se me propone.
He comprendido las explicaciones que se me han facilitado en un lenguaje claro y sencillo, y el facultativo que me ha atendido me ha permitido realizar todas las observaciones y me ha aclarado todas las dudas que le he planteado.
También comprendo que, en cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicación, puedo revocar el consentimiento que ahora presto.
Por ello, manifiesto que estoy satisfecho con la información recibida y que comprendo el alcance y los riesgos del tratamiento, siendo consciente de que no existen garantías absolutas de que el resultado de la cirugía sea el más satisfactorio.
Y en tales condiciones
CONSIENTO
Que se me realice la CIRUGÍA REFRACTIVA ANILLOS CORNEALES INTRAESTROMALES, así como las maniobras u operaciones que sean necesarias durante la intervención quirúrgica.
En __lugar__, a __fecha__
(Lugar) (Fecha)
Fdo: El/la Médico Fdo: El/la Paciente Fdo: El representante legal, familiar o allegado
REVOCACIÓN
Don/Doña.:..........................................................................de ........años de edad,
(Nombre y dos apellidos del paciente)
Con domicilio en:............................................................................. y DNI:.............
(Domicilio del paciente)
Don/Doña.:...........................................................................de........ años de edad,
(Nombre y dos apellidos del representante legal)
Con domicilio en:............................................................................. y DNI:.............
(Domicilio del representante legal)
En calidad de ..........................................................................
(Representante legal, familiar o allegado)
de ........................................................................................................................
(Nombre y dos apellidos del paciente)
REVOCO el consentimiento prestado en fecha …………………........ y no deseo proseguir el tratamiento, que doy con esta fecha por finalizado.
En …………………………………………………………………….........................………….., a ...........................
(Lugar y Fecha)
Fdo: El/la Médico Fdo: El/la Paciente
Fdo: El representante legal, familiar o allegado
QUERATOPLASTIA CONDUCTIVA
Nº de Historia:
Don/Doña.:..........................................................................de ........años de edad,
(Nombre y dos apellidos del paciente)
Con domicilio en:............................................................................. y DNI:.............
(Domicilio del paciente)
Don/Doña.:...........................................................................de........ años de edad,
(Nombre y dos apellidos del representante legal)
Con domicilio en:............................................................................. y DNI:.............
(Domicilio del representante legal)
En calidad de ..........................................................................
(Representante legal, familiar o allegado)
de ........................................................................................................................
(Nombre y dos apellidos del paciente)
DECLARO
Que el DOCTOR/A __medico__
(Nombre y dos apellidos del facultativo que facilita la información)
me ha explicado que es conveniente proceder, en mi situación, a recibir QUEROTAPLASTIA CONDUCTIVA (CK).
IDENTIFICACIÓN Y DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
La cirugía, Queratoplastia Conductiva modifica la curvatura superficie corneal mediante la aplicación sobre la misma de alta frecuencia (350kHz) con un terminal de radiofrecuencia, produciendo una retracción de las fibras de colágeno para conseguir corregir el defecto refractivo, sobre todo hipermetropía y presbicia (en general monocular).
En un ojo normal la imagen exterior es modificada por la córnea y el cristalino para converger (enfocar) en la retina. Generalmente el ojo miope es más grande situando la imagen delante de la retina, el ojo hipermétrope es más pequeño situando la imagen detrás de la retina y en el astigmatismo se presenta una alteración en la curvatura corneal. En la presbicia se pierde capacidad de acomodar (visión cercana).
La técnica quirúrgica se realiza habitualmente con anestesia local (casi siempre con gotas de anestésico), a veces con sedación y excepcionalmente con general. Es importante la colaboración del paciente.
OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO Y BENEFICIOS QUE SE ESPERAN ALCANZAR
Las técnicas de cirugía refractiva tienen como finalidad reducir o eliminar la dependencia de corrección óptica (gafas o lentillas) de lejos o de cerca, no actuando sobre el resto de estructuras internas del ojo, como la retina, que pueden presentar alteraciones previas e independientes de la cirugía.
Con referencia a las alternativas razonables a dicho procedimiento, existen otras técnicas de cirugía refractiva: Queratomileusis asistida por láser excimer (LASIK), Queratectomía subepitelial asistida por láser (LASEK), Queratectomía fotorrefractiva (PRK), Termoqueratoplastia con láser (LTK), Lentes Intraoculares con o sin cirugía de cristalino que le puede comentar su oftalmólogo, así como seguir utilizando sus gafas o lentillas.
Las consecuencias previsibles de su realización son:
Después de la cirugía pueden aparecer molestias, lagrimeo, enrojecimiento ocular, que desaparecen en pocos días.
La evolución postoperatoria habitualmente permite la incorporación a actividades cotidianas de forma rápida que le irá comentando el oftalmólogo. Precisa tratamiento con colirios y ocasionalmente tratamiento general.
La aplicación de la radiofrecuencia con esta técnica deja una tinción blanquecina moteada en la córnea, que no afecta a la visión por su situación periférica.
En general, la agudeza visual que pretendemos conseguir después de la cirugía no será superior a la previa con corrección óptica.
La visión puede no recuperarse aunque la operación sea satisfactoria si existe lesión en otras partes del globo ocular, alteraciones en la retina, patología del nervio óptico, ojo vago, etc.
Puede ser necesario, cuando sea posible, volver a intervenir en hipo, hipercorrección, regresión (retratamiento que no se considera complicación), o una corrección óptica (gafas o lentillas) después de la cirugía para conseguir la mejor visión posible, y también en algunos casos se puede necesitar gafas para la visión cercana (ej, lectura) en mayores de 40 años (presbicia) o en intervenidos de cristalino.
La cirugía trata el defecto refractivo actual pero no previene variación futura de la refracción.
Aunque la cirugía refractiva puede conseguir que el paciente no necesite depender de corrección óptica para sus actividades cotidianas, requiere un seguimiento adecuado y periódico independientemente del hecho de estar operado, puesto que la presencia de defectos refractivos elevados conlleva una patología específica asociada.
Existen limitaciones legales de carácter temporal en cuanto a la conducción de vehículos después de la cirugía.
Si la cirugía no se realiza el paciente precisará corrección óptica para alcanzar su máxima agudeza visual, estando sujeto a los riesgos inherentes a la terapia que decida seguir (lesiones por rotura de gafas o moldeamiento o infecciones por lentillas).
Toda intervención quirúrgica comporta algún tipo de riesgo. En este caso hay que tener presente que aunque estamos ante una técnica de eficacia suficientemente contrastada en gran número de pacientes, no está exenta de potenciales complicaciones:
a) Durante la intervención pueden aparecer lesiones sobre la córnea
b) Después de la intervención, en el postoperatorio, las pricipales complicaciones que pueden aparecer son visión de halos con las luces (más por la noche) que pueden dificultar la conducción, fluctuación de la visión, pérdida de sensibilidad al contraste, borrosidad en la imagen, ojo seco, alteraciones epiteliales.
También han de ser tenidos en cuenta los inherentes a la técnica anestésica empleada: respecto a la anestesia local pueden producirse reacciones a la medicación, alteraciones generales (crisis vagales con mareos, hipotensión, taquicardia), así como alteraciones locales (hemorragias orbitarias, visión doble, reacciones alérgicas), y excepcionalmente perforación del ojo y afectación del sistema nervioso central por infiltración anestésica. En la anestesia general: choque anafiláctico o parada cardiorrespiratoria.
En determinados casos la intervención debe suspenderse para ser practicada posteriormente con la técnica anestésica más adecuada
Otras complicaciones son intolerancia a lentes de contacto, erosiones o úlcera corneales persistentes o recidivantes, alteraciones y ectasias corneales, opacidades corneales, irregularidades corneales que pueden causar astigmatismo, edema corneal, visión doble, inflamaciones, infecciones corneales o intraoculares.
Las patologías sistémicas asociadas como diabetes, hipertensión, cardiopatías, inmunodepresión y otras, aumentan el riesgo quirúrgico y la posibilidad de complicaciones intra y postoperatorias.
En mujeres debe informar si está embarazada o en periodo de lactancia.
Existen descritas otras complicaciones infrecuentes no incluidas en este texto dada su extensión, que podrán ser comentadas por su oftalmólogo si usted lo desea.
Otros riesgos o complicaciones que pueden aparecer teniendo en cuenta mis circunstancias personales (estado previo de salud, edad, profesión, creencias, etc.) son: __riesgos__
Se harán todas las pruebas y tratamientos necesarios para que los riesgos de la intervención se reduzcan al mínimo.
DECLARACIÓN DE CONSENTIMIENTO
En mi caso particular, y después de haber informado al médico de mis enfermedades generales y oculares que puedan contraindicar la cirugía, se ha considerado que éste es el tratamiento más adecuado, aunque pueden existir otras alternativas que estarían indicadas en otro caso y que he tenido la oportunidad de comentar con el médico.
También he sido informado de las posibles consecuencias de no realizar el tratamiento que se me propone.
He comprendido las explicaciones que se me han facilitado en un lenguaje claro y sencillo, y el facultativo que me ha atendido me ha permitido realizar todas las observaciones y me ha aclarado todas las dudas que le he planteado.
También comprendo que, en cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicación, puedo revocar el consentimiento que ahora presto.
Por ello, manifiesto que estoy satisfecho con la información recibida y que comprendo el alcance y los riesgos del tratamiento, siendo consciente de que no existen garantías absolutas de que el resultado de la cirugía sea el más satisfactorio.
Y en tales condiciones
CONSIENTO
Que se me realice la CIRUGIA REFRACTIVA QUERATOPLASTIA CONDUCTIVA, así como las maniobras u operaciones que sean necesarias durante la intervención quirúrgica.
En __lugar__, a __fecha__
(Lugar) (Fecha)
Fdo: El/la Médico Fdo: El/la Paciente Fdo: El representante legal, familiar o allegado
REVOCACIÓN
Don/Doña.:..........................................................................de ........años de edad,
(Nombre y dos apellidos del paciente)
Con domicilio en:............................................................................. y DNI:.............
(Domicilio del paciente)
Don/Doña.:...........................................................................de........ años de edad,
(Nombre y dos apellidos del representante legal)
Con domicilio en:............................................................................. y DNI:.............
(Domicilio del representante legal)
En calidad de ..........................................................................
(Representante legal, familiar o allegado)
de ........................................................................................................................
(Nombre y dos apellidos del paciente)
REVOCO el consentimiento prestado en fecha …………………........ y no deseo proseguir el tratamiento, que doy con esta fecha por finalizado.
En …………………………………………………………………….........................………….., a ...........................
(Lugar y Fecha)
Fdo: El/la Médico Fdo: El/la Paciente
Fdo: El representante legal, familiar o allegado
LASEK (QUERATECTOMÍA SUBEPITELIAL ASISTIDA CON LÁSER EXCIMER)
Nº de Historia:
Don/Doña.:..........................................................................de ........años de edad,
(Nombre y dos apellidos del paciente)
Con domicilio en:............................................................................. y DNI:.............
(Domicilio del paciente)
Don/Doña.:...........................................................................de........ años de edad,
(Nombre y dos apellidos del representante legal)
Con domicilio en:............................................................................. y DNI:.............
(Domicilio del representante legal)
En calidad de ..........................................................................
(Representante legal, familiar o allegado)
de ........................................................................................................................
(Nombre y dos apellidos del paciente)
DECLARO
Que el DOCTOR/A __medico__
(Nombre y dos apellidos del facultativo que facilita la información)
me ha explicado que es conveniente proceder, en mi situación, a recibir LASEK (Queratectomía Subepitelial. Asistida con Láser Excimer).
IDENTIFICACIÓN Y DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
La cirugía con láser Excimer modifica la superficie corneal mediante la reducción de su espesor para conseguir corregir el defecto refractivo: miopía, hipermetropía o astigmatismo.
En un ojo normal la imagen exterior es modificada por la córnea y el cristalino para converger (enfocar) en la retina.
Generalmente el ojo miope es más grande situando la imagen delante de la retina, el ojo hipermétrope es más pequeño situando la imagen detrás de la retina y en el astigmatismo se presenta una alteración en la curvatura corneal.
La técnica quirúrgica LASEK se realiza con anestesia local (habitualmente solo con gotas), a veces con sedación y excepcionalmente con general. Después de retirar el epitelio corneal, con diversos métodos, se aplican impactos de láser sobre el espesor corneal volviendo a colocar el epitelio en su lugar, adaptando una lente de contacto durante unos días. Se practica en quirófano con las medidas de esterilidad necesarias. Es importante la colaboración del paciente.
OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO Y BENEFICIOS QUE SE ESPERAN ALCANZAR
Las técnicas de cirugía refractiva tienen como finalidad reducir o eliminar la dependencia de corrección óptica (gafas o lentillas), no actuando sobre el resto de estructuras internas del ojo, como la retina, que pueden presentar alteraciones previas e independientes de la cirugía.
Con referencia a las alternativas razonables a dicho procedimiento, existen otras técnicas de cirugía refractiva: Cirugía Anastigmática Incisional, Queratomileusis asistida por láser excimer (LASIK), Queratectomía fotorrefractiva (PRK), Termoqueratoplastia con láser (LTK), Anillos Intracorneales, Lentes Intraoculares con o sin cirugía de cristalino que le puede comentar su oftalmólogo, así como seguir utilizando sus gafas o lentillas.
Las consecuencias previsibles tras su realización son:
En general tras la intervención se espera conseguir una visión similar a la que tenía el paciente con corrección antes de la cirugía.
Como toda cirugía refractiva existe la posibilidad de sufrir molestias en el postoperatorio como son fotofobia, deslumbramiento nocturno, visión borrosa, sensación de cuerpo extraño o fluctuación de la visión, por lo que se requiere un tratamiento postoperatorio, así como llevar una lentilla de contacto unos días.
La agudeza visual que esperamos conseguir después de la cirugía no será superior a la previa con corrección óptica.
La visión puede no recuperarse aunque la operación sea satisfactoria si existen lesiones en otras partes del globo ocular, alteraciones en la retina, patología del nervio óptico, ojo vago, etc.
Puede ser necesario, cuando sea posible, volver a aplicar láser por hipo, hipercorrección o regresión (retratamiento que no se considera complicación), o una corrección óptica (gafas o lentillas) después de la cirugía para conseguir la mejor visión posible, y también se puede necesitar gafas para la visión cercana (ej., lectura) en mayores de 40 años (presbicia) o en operados de cristalino.
La cirugía trata el defecto refractivo actual pero no previene variación futura de la refracción.
Aunque la cirugía refractiva puede conseguir que el paciente no necesite depender de corrección óptica para sus actividades cotidianas, el ojo sigue siendo miope o hipermétrope desde el punto de vista médico por lo que requiere un seguimiento adecuado y periódico independientemente del hecho de estar operado, puesto que la presencia de defectos refractivos elevados conlleva una patología específica asociada.
Existen limitaciones legales de carácter temporal en cuanto a la conducción de vehículos después de la cirugía.
Si la cirugía no se realiza el paciente precisará corrección óptica para alcanzar su máxima agudeza visual estando sujeto a los riesgos inherentes a la terapia que decida seguir (lesiones por rotura de gafas o moldeamientos o infecciones por lentillas).
Toda intervención quirúrgica comporta algún tipo de riesgo. En este caso hay que tener presente que aunque estamos ante una técnica de eficacia suficientemente contrastada en gran número de pacientes, no está exenta de potenciales complicaciones:
a) Durante la intervención lesiones corneales
b) Después de la operación, en el postoperatorio, visión de halos con las luces (más por la noche) que pueden dificultar la conducción, deslumbramiento, disminución de sensibilidad al contraste, fluctuación de la visión, imagen borrosa, visión doble, ojo seco, alteraciones epiteliales.
También han de ser tenidos en cuenta los riesgos inherentes a la técnica anestésica empleada: respecto a la anestesia local pueden producirse reacciones a la medicación, alteraciones generales (crisis vagales con mareos, hipotensión, taquicardia), así como alteraciones locales (hemorragias orbitarias, visión doble, reacciones alérgicas), y excepcionalmente perforación del ojo y afectación del sistema nervioso central por infiltración anestésica. En la anestesia general: choque anafiláctico o parada cardiorrespiratoria.
En determinados casos la intervención debe suspenderse para ser practicada posteriormente con la técnica anestésica más adecuada
Otras complicaciones son intolerancia a las lentes de contacto, erosiones o úlceras corneales persistentes o recidivantes, alteraciones y ectasias corneales, crecimiento epitelial o restos en la interfase, edema corneal persistente, astigmatismos irregulares, descentramiento, islas centrales, estrías, pliegues o pérdida de flap, opacidades corneales que pueden requerir trasplante, visión doble, hipertensión ocular, inflamaciones, infecciones corneales o intraoculares, edema macular, accidentes vasculares retinianos, hemorragias oculares o retinianas, desprendimiento de retina, perforación ocular.
Las patologías sistémicas asociadas como diabetes, hipertensión, cardiopatías, inmunodepresión y otras, aumentan el riesgo quirúrgico y la posibilidad de complicaciones intra y postoperatorias.
En mujeres debe informar si está embarazada o en periodo de lactancia.
Existen descritas otras complicaciones infrecuentes no incluidas en este texto dada su extensión, que podrán ser comentadas por su oftalmólogo si usted lo desea.
Otros riesgos o complicaciones que pueden aparecer teniendo en cuenta mis circunstancias personales (estado previo de salud, edad, profesión, creencias, etc.) son: __riesgos__
Se harán todas las pruebas y tratamientos necesarios para que los riesgos de la intervención se reduzcan al mínimo.
DECLARACIÓN DE CONSENTIMIENTO
En mi caso particular, y después de haber informado al médico de mis enfermedades generales y oculares que puedan contraindicar la cirugía, se ha considerado que éste es el tratamiento más adecuado, aunque pueden existir otras alternativas que estarían indicadas en otro caso y que he tenido la oportunidad de comentar con el médico. También he sido informado de las posibles consecuencias de no realizar el tratamiento que se me propone.
He comprendido las explicaciones que se me han facilitado en un lenguaje claro y sencillo, y el facultativo que me ha atendido me ha permitido realizar todas las observaciones y me ha aclarado todas las dudas que le he planteado.
También comprendo que, en cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicación, puedo revocar el consentimiento que ahora presto.
Por ello, manifiesto que estoy satisfecho con la información recibida y que comprendo el alcance y los riesgos del tratamiento, siendo consciente de que no existen garantías absolutas de que el resultado de la cirugía sea el más satisfactorio.
Y en tales condiciones
CONSIENTO
Que se me realice la CIRUGÍA REFRACTIVA LASEK (QUERATECTOMÍA SUBEPITELIAL ASISTIDA CON LÁSER EXCIMER), así como las maniobras u operaciones que sean necesarias durante la intervención quirúrgica.
En __lugar__, a __fecha__
(Lugar) (Fecha)
Fdo: El/la Médico Fdo: El/la Paciente Fdo: El representante legal, familiar o allegado
REVOCACIÓN
Don/Doña.:..........................................................................de ........años de edad,
(Nombre y dos apellidos del paciente)
Con domicilio en:............................................................................. y DNI:.............
(Domicilio del paciente)
Don/Doña.:...........................................................................de........ años de edad,
(Nombre y dos apellidos del representante legal)
Con domicilio en:............................................................................. y DNI:.............
(Domicilio del representante legal)
En calidad de ..........................................................................
(Representante legal, familiar o allegado)
de ........................................................................................................................
(Nombre y dos apellidos del paciente)
REVOCO el consentimiento prestado en fecha …………………........ y no deseo proseguir el tratamiento, que doy con esta fecha por finalizado.
En …………………………………………………………………….........................………….., a ...........................
(Lugar y Fecha)
Fdo: El/la Médico Fdo: El/la Paciente
Fdo: El representante legal, familiar o allegado
10 Oct 2008
LASIK O QUERATOMILEUSIS IN SITU ASISTIDA CON LÁSER EXCIMER
Nº de Historia:
Don/Doña.:................................................de ........años de edad,
(Nombre y dos apellidos del paciente)
Con domicilio en:.................................................... y DNI:..........
(Domicilio del paciente)
Don/Doña.:................................................de........ años de edad,
(Nombre y dos apellidos del representante legal)
Con domicilio en:................................................... y DNI:...........
(Domicilio del representante legal)
En calidad de ..........................................................................
(Representante legal, familiar o allegado)
de .........................................................................................
(Nombre y dos apellidos del paciente)
DECLARO
Que el DOCTOR/A __medico__
(Nombre y dos apellidos del facultativo que facilita la información)
me ha explicado que es conveniente proceder, en mi situación, a recibir LASIK o Querotomileusis In situ Asistida con Láser Excimer.Cirugía refractiva LASIK o Queratomileusis In situ Asistida con Láser Excimer
IDENTIFICACIÓN Y DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
La cirugía con LASIK modifica la superficie corneal mediante un corte (con microqueratomo o mediante láser: intralase) y posterior reducción del espesor de la córnea con láser Excimer para conseguir corregir el defecto refractivo: miopía, hipermetropía o astigmatismo.
En un ojo normal la imagen exterior es modificada por la córnea y el cristalino para converger (enfocar) en la retina. Generalmente el ojo miope es más grande situando la imagen delante de la retina, el ojo hipermétrope es más pequeño situando la imagen detrás de la retina y en el astigmatismo se presenta una alteración en la curvatura corneal.
La técnica quirúrgica LASIK se realiza habitualmente bajo anestesia local, normalmente con sólo gotas de anestésico, a veces con sedación y excepcionalmente con general. Después del corte de la superficie externa corneal se aplican impactos de láser sobre el espesor corneal volviendo a colocar la lámina corneal previamente seccionada.
Se practica en quirófano con las medidas de esterilidad necesarias. Es importante la colaboración del paciente.
OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO Y BENEFICIOS QUE SE ESPERAN ALCANZAR
Las técnicas de cirugía refractiva tienen como finalidad reducir o eliminar la dependencia de corrección óptica (gafas o lentillas), no actuando sobre el resto de estructuras internas del ojo, como la retina, que pueden presentar alteraciones previas e independientes de la cirugía.
Con referencia a las alternativas razonables a dicho procedimiento, existen otras técnicas de cirugía refractiva: Cirugía Anastigmática Incisional, Queratectomía subepitelial asistida por láser (LASEK), Queratectomía fotorrefractiva (PRK), Termoqueratoplastia con láser (LTK), Anillos Intracorneales, Lentes Intraoculares con o sin cirugía de cristalino, que le puede comentar su oftalmólogo, así como seguir utilizando sus gafas o lentillas.
Las consecuencias previsibles tras su realización son:
En general tras la intervención se espera conseguir una visión similar a la que tenía el paciente con corrección antes de la cirugía.
Como toda cirugía refractiva existe la posibilidad de sufrir molestias en el postoperatorio como son fotofobia, deslumbramiento nocturno, visión borrosa, sensación de cuerpo extraño o fluctuación de la visión, por lo que se requiere un tratamiento postoperatorio y, en algunos casos, llevar una lentilla de contacto unos días. La agudeza visual que podemos conseguir después de la cirugía no será superior a la previa con corrección óptica.
La visión puede no recuperarse aunque la operación sea satisfactoria si existe lesión en otras partes del globo ocular, alteraciones en la retina, patología del nervio óptico, ojo vago, etc.
Puede ser necesario, cuando sea posible, volver a aplicar láser en hipo, hipercorrección o regresión (retratamiento que no se considera complicación), o una corrección óptica (gafas o lentillas) después de la cirugía para conseguir la mejor visión posible, y también se puede necesitar gafas para la visión cercana (ej., lectura) en mayores de 40 años (presbicia) o en operados de cristalino.
La cirugía trata el defecto refractivo actual pero no previene variación futura de la refracción. Aunque la cirugía refractiva puede conseguir que el paciente no necesite depender de corrección óptica para sus actividades cotidianas, el ojo sigue siendo miope o hipermétrope desde el punto de vista médico por lo que requiere un seguimiento adecuado y periódico independientemente del hecho de estar operado, puesto que la presencia de defectos refractivos elevados conlleva una patología específica asociada.
Existen limitaciones legales de carácter temporal en cuanto a la conducción de vehículos después de la cirugía.
La evolución postoperatoria habitualmente permite la incorporación a actividades cotidianas de forma rápida que le irá comentando el oftalmólogo. Precisa tratamiento con colirios y ocasionalmente tratamiento general.
Si la cirugía no se realiza el paciente precisará corrección óptica para alcanzar su máxima agudeza visual estando sujeto a los riesgos inherentes a la terapia que decida seguir (lesiones por rotura de gafa o moldeamientos o infecciones por lentillas).
Toda intervención quirúrgica comporta algún tipo de riesgo. En este caso hay que tener presente que aunque estamos ante una técnica de eficacia suficientemente contrastada en gran número de pacientes, no está exenta de potenciales complicaciones.
a) Durante la intervención pueden aparecer hemorragias conjuntivales y lesiones de la córnea.
b) Después de la operación, en el postoperatorio se pueden notar visión de halos con las luces (más por la noche) que pueden dificultar la conducción, disminución sensibilidad al contraste, fluctuación de la visión, imagen borrosa, visión doble, deslumbramiento, ojo seco, alteraciones epiteliales.
Hay que tener presentes los inherentes a la técnica anestésica empleada: respecto a la anestesia local pueden producirse reacciones a la medicación, alteraciones generales (crisis vagales con mareos, hipotensión, taquicardia), así como alteraciones locales (hemorragias orbitarias, visión doble, reacciones alérgicas), y excepcionalmente perforación del ojo y afectación del sistema nervioso central por infiltración anestésica. En la anestesia general: choque anafiláctico o parada cardiorrespiratoria.
En determinados casos la intervención debe suspenderse para ser practicada posteriormente con la técnica anestésica más adecuada.
Otras complicaciones son intolerancia a lentes de contacto, erosiones o úlceras persistentes o recidivantes, descentramientos, islas centrales, astigmatismo irregular, alteraciones, infiltrados, ectasias y opacidades corneales que pueden requerir trasplante, roturas, pliegues, estrías y pérdidas del flap, crecimiento epitelial o restos en la interfase, queratitis intersticial difusa, edema corneal, hipertensión ocular, visión doble, inflamaciones, infecciones corneales e intraoculares, hemorragias oculares o retinianas, alteraciones vasculares retinianas,edema macular, desprendimiento de retina, perforación ocular.
Las patologías sistémicas asociadas como diabetes, hipertensión, cardiopatías, inmunodepresión y otras, aumentan el riesgo quirúrgico y la posibilidad de complicaciones intra y postoperatorias.
En mujeres debe informar si está embarazada o en periodo de lactancia.
Existen descritas otras complicaciones infrecuentes no incluidas en este texto dada su extensión, que podrán ser comentadas por su oftalmólogo si usted lo desea.
Otros riesgos o complicaciones que pueden aparecer teniendo en cuenta mis circunstancias personales (estado previo de salud, edad, profesión, creencias, etc.) son: __riesgos__
Se harán todas las pruebas y tratamientos necesarios para que los riesgos de la intervención se reduzcan al mínimo.
DECLARACIÓN DE CONSENTIMIENTO
En mi caso particular, y después de haber informado al médico de mis enfermedades generales y oculares que puedan contraindicar la cirugía, se ha considerado que éste es el tratamiento más adecuado, aunque pueden existir otras alternativas que estarían indicadas en otro caso y que he tenido la oportunidad de comentar con el médico. También he sido informado de las posibles consecuencias de no realizar el tratamiento que se me propone.
He comprendido las explicaciones que se me han facilitado en un lenguaje claro y sencillo, y el facultativo que me ha atendido me ha permitido realizar todas las observaciones y me ha aclarado todas las dudas que le he planteado.
También comprendo que, en cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicación, puedo revocar el consentimiento que ahora presto.
Por ello, manifiesto que estoy satisfecho con la información recibida y que comprendo el alcance y los riesgos del tratamiento, siendo consciente de que no existen garantías absolutas de que el resultado de la cirugía sea el más satisfactorio.
Y en tales condiciones
CONSIENTO
Que se me realice la CIRUGÍA REFRACTIVA LASIK O QUERATOMILEUSIS IN SITU ASISTIDA CON LÁSER EXCIMER, así como las maniobras u operaciones que sean necesarias durante la intervención quirúrgica.
En __lugar__, a __fecha__
(Lugar) (Fecha)
Fdo: El/la Médico Fdo: El/la Paciente Fdo: El representante legal, familiar o allegado
REVOCACIÓN
Don/Doña .…………………………………………………………………….,de…………..,años de edad
(Nombre y dos apellidos del paciente)
con domicilio en …………………………………………………………………,y DNI …………
(Domicilio del paciente)
Don/Doña
………………………………………………………………………..,de………….., años de edad
(Nombre y dos apellidos del representante legal, familiar o allegado)
con domicilio en ……………………………………………………………,y DNI ………………
(Domicilio del representante legal)
en calidad de………………………………………, de …………………………………………...
(Representante legal, familiar o allegado (Nombre y dos apellidos del paciente)
REVOCO el consentimiento prestado en fecha ………………….. y no deseo proseguir el tratamiento, que doy con esta fecha por finalizado.
En ……………………………………………………………………………….., a .................
(Lugar y Fecha)
Fdo: El/la Médico_______________________ Fdo: El/la Paciente
Fdo: El representante legal, familiar o allegado
QUERATECTOMÍA FOTOREFRACTIVA CON LÁSER EXCIMER. PRK
Nº de Historia:Don/Doña.:..........................................................................de ........años de edad,
(Nombre y dos apellidos del paciente)
Con domicilio en:............................................................................. y DNI:.............
(Domicilio del paciente)
Don/Doña.:...........................................................................de........ años de edad,
(Nombre y dos apellidos del representante legal)
Con domicilio en:............................................................................. y DNI:.............
(Domicilio del representante legal)
En calidad de ..........................................................................
(Representante legal, familiar o allegado)
de ........................................................................................................................
(Nombre y dos apellidos del paciente)
DECLARO
Que el DOCTOR/A __medico__
(Nombre y dos apellidos del facultativo que facilita la información)
me ha explicado que es conveniente proceder, en mi situación, a recibir QUERATECTOMÍA FOTOREFRACTIVA CON LÁSER EXCIMER. PRK.
IDENTIFICACIÓN Y DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
La cirugía con láser Excimer modifica la superficie corneal mediante la reducción del espesor de la córnea para conseguir corregir el defecto refractivo.
En un ojo normal la imagen exterior es modificada por la córnea y el cristalino para converger (enfocar) en la retina.
Generalmente el ojo miope es más grande situando la imagen delante de la retina, el ojo hipermétrope es más pequeño situando la imagen detrás de la retina y en el astigmatismo se presenta una alteración en la curvatura corneal.
La técnica quirúrgica PRK se realiza con anestesia local, habitualmente con gotas, a veces con sedación y xcepcionalmente con general. Consiste en después de quitar el epitelio o parte más superficial de la córnea en aplicar los impactos de láser sobre la córnea para disminuir el espesor corneal.
Se practica en quirófano con las medidas de esterilidad necesarias. Es importante la colaboración del paciente.
OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO Y BENEFICIOS QUE SE ESPERAN ALCANZAR
Las técnicas de cirugía refractiva tienen como finalidad reducir o eliminar la dependencia de corrección óptica (gafas o lentillas), no actuando sobre el resto de estructuras internas del ojo, como la retina, que pueden presentar alteraciones previas e independientes de la cirugía.
Con referencia a las alternativas razonables a dicho procedimiento, la cirugía refractiva PRK pretende reducir o eliminar la dependencia de corrección óptica, gafas o lentillas. Existen otras técnicas de cirugía refractiva: Queratomileusis asistida por láser excimer (LASIK), Queratectomía subepitelial asistida por láser (LASEK), Cirugía Anastigmática Incisional, Termoqueratoplastia con láser (LTK), Anillos Intracorneales, Lentes Intraoculares con o sin cirugía de cristalino, que le puede comentar su oftalmólogo, así como seguir utilizando sus gafas o lentillas.
Las consecuencias previsibles de su realización son:
En general la agudeza visual que pretendemos conseguir después de la cirugía no será superior a la previa con corrección óptica.
La visión puede no recuperarse aunque la operación sea satisfactoria si existe lesión en otras partes del globo ocular, alteraciones en la retina, patología del nervio óptico, ojo vago, etc.
Puede ser necesario volver a aplicar láser (retratamiento que no se considera complicación), o una corrección óptica (gafas o lentillas) después de la cirugía para conseguir la mejor visión posible, y también se puede necesitar gafas para la visión cercana (ej., lectura) en mayores de 40 años (presbicia) o en operados de cristalino.
Los resultados previstos se basan en tablas estadísticas, teniendo en cuenta el proceso de cicatrización es característico de cada persona, puede ser necesario volver a operar por hiper, hipocorrección o regresión para conseguir la mejor visión posible, sin que ello se considere una complicación.
La cirugía trata el defecto refractivo actual pero no previene variación futura de la refracción.
Aunque la cirugía refractiva puede conseguir que el paciente no necesite depender de corrección óptica para sus actividades cotidianas, el ojo sigue siendo miope o hipermétrope desde el punto de vista médico por lo que requiere un seguimiento adecuado y periódico independientemente del hecho de estar operado, puesto que la presencia de defectos refractivos elevados conlleva una patología específica asociada.
Existen limitaciones legales de carácter temporal en cuanto a la conducción de vehículos después de la cirugía.
Después de la cirugía pueden aparecer molestias, fotofobia, lagrimeo, enrojecimiento ocular, que remiten con el tiempo y tratamiento adecuado.
La evolución postoperatoria habitualmente permite la incorporación a actividades cotidianas de forma progresiva que le irá comentando el oftalmólogo. Precisa tratamiento con colirios y ocasionalmente tratamiento general.
Si la cirugía no se realiza el paciente precisará ineludiblemente corrección óptica para alcanzar su máxima agudeza visual, estando sujeto a los riesgos inherentes a la terapia que decida seguir (lesiones por rotura de gafas o moldeamientos o infecciones por lentillas).
Toda intervención quirúrgica comporta algún tipo de riesgo. En este caso hay que tener presente que aunque estamos ante una técnica de eficacia suficientemente contrastada en gran número de pacientes, no está exenta de potenciales complicaciones.
a) Durante la intervención pueden aparecer hemorragias conjuntivales y lesiones de la córnea
b) Después de la operación, en el postoperatorio pueden aparecer visión de halos con las luces (más por la noche) que pueden dificultar la conducción, borrosidad en la imagen, fluctuaciones de la visión, disminución de la sensibilidad al contraste, deslumbramiento, alteraciones epiteliales, ojo seco, opacidades corneales ligeras, depósitos corneales.
También se han de tener presentes los inherentes a la técnica anestésica empleada: respecto a la anestesia local pueden producirse reacciones a la medicación, alteraciones generales (crisis vagales con mareos, hipotensión, taquicardia), así como alteraciones locales (hemorragias orbitarias, visión doble, reacciones alérgicas), y excepcionalmente perforación del ojo y afectación del sistema nervioso central por infiltración anestésica. En la anestesia general: choque anafiláctico o parada cardiorrespiratoria.
En determinados casos la intervención debe suspenderse para ser practicada posteriormente con la técnica anestésica más adecuada.
Imposibilidad portar lentes de contacto, erosiones o úlceras corneales recidivantes o persistentes, opacidades corneales densas, defectos refractivos muy acusados, ectasias corneales, descentramientos, islas centrales, visión doble, hipertensión ocular, inflamaciones, infecciones corneales e intraoculares, perforación ocular.
Las patologías sistémicas asociadas como diabetes, hipertensión, cardiopatías, inmunodepresión y otras, aumentan el riesgo quirúrgico y la posibilidad de complicaciones intra y postoperatorias. En mujeres debe informar si esta embarazada o en periodo de lactancia.
Existen descritas otras complicaciones infrecuentes no incluidas en este texto dada su extensión, que podrán ser comentadas por su oftalmólogo si usted lo desea.
Otros riesgos o complicaciones que pueden aparecer teniendo en cuenta mis circunstancias personales (estado previo de salud, edad, profesión, creencias, etc.) son: __riesgos__
Se harán todas las pruebas y tratamientos necesarios para que los riesgos de la intervención se reduzcan al mínimo.
DECLARACIÓN DE CONSENTIMIENTO
En mi caso particular, y después de haber informado al médico de mis enfermedades generales y oculares que puedan contraindicar la cirugía, se ha considerado que éste es el tratamiento más adecuado, aunque pueden existir otras alternativas que estarían indicadas en otro caso y que he tenido la oportunidad de comentar con el médico. También he sido informado de las posibles consecuencias de no realizar el tratamiento que se me propone.
He comprendido las explicaciones que se me han facilitado en un lenguaje claro y sencillo, y el facultativo que me ha atendido me ha permitido realizar todas las observaciones y me ha aclarado todas las dudas que le he planteado.
También comprendo que, en cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicación, puedo revocar el consentimiento que ahora presto.
Por ello, manifiesto que estoy satisfecho con la información recibida y que comprendo el alcance y los riesgos del tratamiento, siendo consciente de que no existen garantías absolutas de que el resultado de la cirugía sea el más satisfactorio.
Y en tales condiciones
CONSIENTO
Que se me realice la QUERATECTOMÍA FOTOREFRACTIVA CON LÁSER EXCIMER. PRK, así como las maniobras u operaciones que sean necesarias durante la intervención quirúrgica.
En __lugar__, a __fecha__
(Lugar) (Fecha)
Fdo: El/la Médico Fdo: El/la Paciente Fdo: El representante legal, familiar o allegado
REVOCACIÓN
Don/Doña.:..........................................................................de ........años de edad,
(Nombre y dos apellidos del paciente)
Con domicilio en:............................................................................. y DNI:.............
(Domicilio del paciente)
Don/Doña.:...........................................................................de........ años de edad,
(Nombre y dos apellidos del representante legal)
Con domicilio en:............................................................................. y DNI:.............
(Domicilio del representante legal)
En calidad de ..........................................................................
(Representante legal, familiar o allegado)
de ........................................................................................................................
(Nombre y dos apellidos del paciente)
REVOCO el consentimiento prestado en fecha …………………........ y no deseo proseguir el tratamiento, que doy con esta fecha por finalizado.
En …………………………………………………………………….........................………….., a ...........................
(Lugar y Fecha)
Fdo: El/la Médico Fdo: El/la Paciente
Fdo: El representante legal, familiar o allegado
FOTOQUERATECTOMÍA TERAPÉUTICA CON LÁSER EXCIMER: PTK
Nº de Historia:
Don/Doña.:..........................................................................de ........años de edad,
(Nombre y dos apellidos del paciente)
Con domicilio en:............................................................................. y DNI:.............
(Domicilio del paciente)
Don/Doña.:...........................................................................de........ años de edad,
(Nombre y dos apellidos del representante legal)
Con domicilio en:............................................................................. y DNI:.............
(Domicilio del representante legal)
En calidad de ..........................................................................
(Representante legal, familiar o allegado)
de ........................................................................................................................
(Nombre y dos apellidos del paciente)
DECLARO
Que el DOCTOR/A __medico__
(Nombre y dos apellidos del facultativo que facilita la información)
me ha explicado que es conveniente proceder, en mi situación, a recibir FOTOQUERATECTOMÍA TERAPÉUTICA CON LÁSER EXCIMER: PTK.
IDENTIFICACIÓN Y DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
La Fotoqueratectomía con láser Excimer modifica la superficie corneal mediante la reducción del espesor de la córnea para intentar eliminar zonas opacificadas o lesionadas.
La córnea es la estructura anterior del ojo cuya característica principal es la transparencia para permitir el paso de la luz y la imagen al interior del ojo. La córnea puede estar alterada por opacidades (adquiridas o de nacimiento), enfermedades de la córnea (distrofias corneales), cicatrices, etc, que impiden la transparencia dificultando la visión.
La técnica quirúrgica PTK se realiza habitualmente con anestesia local (casi siempre gotas), a veces con sedación y excepcionalmente general. Consiste en después de quitar la capa externa de la córnea aplicar los impactos de láser sobre la zona a tratar.
Se realiza en quirófano con las medidas de esterilidad necesarias. Es importante la colaboración del paciente.
OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO Y BENEFICIOS QUE SE ESPERAN ALCANZAR
La finalidad de realizar la fotoqueratectomía terapéutica con láser Excimer es recuperar la transparencia de la córnea, para permitir el paso de la luz y la imagen al interior del ojo, o intentar solucionar la enfermedad corneal.
Con referencia a las alternativas razonables a dicho procedimiento, la fotoqueratectomía terapéutica con láser Excimer pretende eliminar las opacidades de la córnea o mejorar enfermedades de la córnea, persistiendo tales problemas si no se realiza. Dependiendo de la naturaleza de la afección pueden existir otras alternativas, tanto tratamiento médico o bien algún otro tipo de cirugía (diferentes tipos de trasplante de córnea) que le puede comentar su oftalmólogo.
Las consecuencias previsibles de su realización son:
Aunque la finalidad de la cirugía fotoqueratectomía, PTK, es recuperar la transparencia de la córnea o mejorar alguna enfermedad de esta (distrofia corneal), en pacientes seleccionados se puede además intentar corregir el defecto refractivo si existe (miopía, hipermetropía o astigmatismo).
La visión puede no recuperarse aunque la operación sea satisfactoria si existe lesión en otras partes del globo ocular, alteraciones en la retina, patología del nervio óptico, ojo vago, etc.
Puede ser necesario volver a aplicar láser (retratamiento que no se considera complicación), o una corrección óptica (gafas o lentillas) después de la cirugía para conseguir la mejor visión posible.
Si se asocia cirugía refractiva, hay que tener presente que aunque el paciente no dependa de corrección óptica para sus actividades cotidianas, el ojo sigue siendo miope o hipermétrope desde el punto de vista médico por lo que requiere un seguimiento adecuado y periódico independientemente del hecho de estar operado, puesto que la presencia de defectos refractivos elevados conlleva una patología específica asociada.
Después de la cirugía pueden aparecer molestias, fotofobia, lagrimeo, enrojecimiento ocular, que remiten con el tiempo y tratamiento adecuado
La evolución postoperatoria habitualmente permite la incorporación a actividades cotidianas de forma progresiva que le irá comentando el oftalmólogo. Precisa tratamiento con colirios y ocasionalmente tratamiento general.
Si la cirugía no se realiza el paciente continuará con su afección corneal y en cada caso concreto será el oftalmólogo quien le comentará si existe alguna repercusión de no someterse a la misma.
Toda intervención quirúrgica comporta algún tipo de riesgo. En este caso, hay que tener presente que aunque estamos ante una técnica de eficacia suficientemente contrastada en gran número de pacientes, no está exenta de potenciales complicaciones:
a) Durante la intervención, pueden aparecer hemorragias conjuntivales y, teniendo presente que estamos actuando sobre zonas ya lesionadas o que presentan patología (distrofias corneales) puede haber lesiones corneales.
b) Después de la intervención, en el postoperatorio puede haber astigmatismos, visión de halos con las luces (más por la noche) que pueden dificultar la conducción, borrosidad en la imagen, ojo seco, intolerancia al porte de lentes de contacto, erosiones o úlceras corneales recidivantes o persistentes, trastornos de la epitelización, defectos refractivos muy acusados, astigmatismos irregulares, islas centrales, ectasias corneales, opacidades corneales que pueden precisar trasplante, inflamaciones, infecciones corneales o intraoculares, visión doble, perforación ocular.
También hemos de tener presente los inherentes a la técnica anestésica empleada: respecto a la anestesia local pueden producirse reacciones a la medicación, alteraciones generales (crisis vagales con mareos, hipotensión, taquicardia), así como alteraciones locales (hemorragias orbitarias, visión doble, reacciones alérgicas), y excepcionalmente perforación del ojo y afectación del sistema nervioso central por infiltración anestésica. En la anestesia general: choque anafiláctico o parada cardiorrespiratoria.
En determinados casos la intervención de suspenderse para ser practicada posteriormente con la técnica anestésica más adecuada Las patologías sistémicas asociadas como diabetes, hipertensión, cardiopatías, inmunodepresión y otras, aumentan el riesgo quirúrgico y la posibilidad de complicaciones intra y postoperatorias. En mujeres se debe informar si está embarazada o en periodo de lactancia.
Existen descritas otras complicaciones infrecuentes no incluidas en este texto dada su extensión, que podrán ser comentadas por su oftalmólogo si usted lo desea.
Otros riesgos o complicaciones que pueden aparecer teniendo en cuenta mis circunstancias personales (estado previo de salud, edad, profesión, creencias, etc) son: __riesgos__
Se harán todas las pruebas y tratamientos necesarios para que los riesgos de la intervención se reduzcan al mínimo.
DECLARACIÓN DE CONSENTIMIENTO
En mi caso particular, y tras informar al médico de mis enfermedades generales y oculares que puedan contraindicar la cirugía, se ha considerado que éste es el tratamiento más adecuado, aunque pueden existir otras alternativas que estarían indicadas en otro caso y que he tenido la oportunidad de comentar con el médico. También he sido informado de las posibles consecuencias de no realizar el tratamiento que se me propone.
He comprendido las explicaciones que se me han facilitado en un lenguaje claro y sencillo, y el facultativo que me ha atendido me ha permitido realizar todas las observaciones y me ha aclarado todas las dudas que le he planteado.
También comprendo que, en cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicación, puedo revocar el consentimiento que ahora presto.
Por ello, manifiesto que estoy satisfecho con la información recibida y que comprendo el alcance y los riesgos del tratamiento, siendo consciente de que no existen garantías absolutas de que el resultado de la cirugía sea el más satisfactorio.
Y en tales condiciones
CONSIENTO
Que se me realice la FOTOQUERATECTOMÍA TERAPÉUTICA CON LÁSER EXCIMER: PTK, así como las maniobras u operaciones que sean necesarias durante la intervención quirúrgica.
En __lugar__, a __fecha__
(Lugar) (Fecha)
Fdo: El/la Médico Fdo: El/la Paciente Fdo: El representante legal, familiar o allegado
REVOCACIÓN
Don/Doña.:..........................................................................de ........años de edad,
(Nombre y dos apellidos del paciente)
Con domicilio en:............................................................................. y DNI:.............
(Domicilio del paciente)
Don/Doña.:...........................................................................de........ años de edad,
(Nombre y dos apellidos del representante legal)
Con domicilio en:............................................................................. y DNI:.............
(Domicilio del representante legal)
En calidad de ..........................................................................
(Representante legal, familiar o allegado)
de ........................................................................................................................
(Nombre y dos apellidos del paciente)
REVOCO el consentimiento prestado en fecha …………………........ y no deseo proseguir el tratamiento, que doy con esta fecha por finalizado.
En …………………………………………………………………….........................………….., a ...........................
(Lugar y Fecha)
Fdo: El/la Médico Fdo: El/la Paciente
Fdo: El representante legal, familiar o allegado
QUERATOTOMÍA RADIAL
Nº de Historia:
Don/Doña.:..........................................................................de ........años de edad,
(Nombre y dos apellidos del paciente)
Con domicilio en:............................................................................. y DNI:.............
(Domicilio del paciente)
Don/Doña.:...........................................................................de........ años de edad,
(Nombre y dos apellidos del representante legal)
Con domicilio en:............................................................................. y DNI:.............
(Domicilio del representante legal)
En calidad de ..........................................................................
(Representante legal, familiar o allegado)
de ........................................................................................................................
(Nombre y dos apellidos del paciente)
DECLARO
Que el DOCTOR/A __medico__
(Nombre y dos apellidos del facultativo que facilita la información)
me ha explicado que es conveniente proceder, en mi situación, a recibir QUERATOTOMÍA RADIAL.
IDENTIFICACIÓN Y DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
La queratotomía radial consiste en realizar cortes profundos en la córnea con la finalidad de modificar la potencia refractiva de la córnea para la corrección de la miopía o astigmatismo.
En un ojo normal la imagen exterior es modificada por la córnea y el cristalino para converger (enfocar) en la retina. Generalmente el ojo miope es más grande situando la imagen delante de la retina, el ojo hipermétrope es más pequeño situando la imagen detrás de la retina y en el astigmatismo se presenta una alteración en la curvatura corneal.
La técnica quirúrgica de la queratotomía radial se realiza con anestesia local (habitualmente con gotas), a veces con sedación y excepcionalmente con general. Consiste en realizar una serie de cortes en la córnea respetando la zona central. Se practica en quirófano con las medidas de esterilidad necesarias. Es importante la colaboración del paciente.
OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO Y BENEFICIOS QUE SE ESPERAN ALCANZAR
Las técnicas de cirugía refractiva tienen como finalidad reducir o eliminar la dependencia de corrección óptica (gafas o lentillas), no actuando sobre el resto de estructuras internas del ojo, como la retina, que pueden presentar alteraciones previas e independientes de la cirugía.
Con referencia a las alternativas razonables a dicho procedimiento, existen otras técnicas de cirugía refractiva: Queratomileusis asistida por láser excimer (LASIK), Queratectomía subepitelial asistida por láser (LASEK), Queratectomía fotorrefractiva (PRK), Anillos Intracorneales, Lentes Intraoculares con o sin cirugía de cristalino, que le puede comentar su oftalmólogo, así como seguir utilizando sus gafas o lentillas.
Las consecuencias previsibles de su realización son:
En general la agudeza visual que pretendemos conseguir después de la cirugía no será superior a la previa con corrección óptica.
La visión puede no recuperarse aunque la operación sea satisfactoria si existe lesión en otras partes del globo ocular, alteraciones en la retina, patología del nervio óptico, ojo vago, etc.
La cirugía trata el defecto refractivo actual pero no previene variación futura de la refracción.
Puede ser necesaria una corrección óptica (gafas o lentillas) después de la cirugía para conseguir la mejor visión posible, y también se puede necesitar gafas para la visión cercana (ej., lectura) en mayores de 40 años (presbicia) o intervenidos del cristalino.
Los resultados previstos se basan en tablas estadísticas, teniendo en cuenta que el proceso de cicatrización es característico de cada persona, puede ser necesario volver a operar por hiper, hipocorrección o regresión para conseguir la mejor visión posible, sin que ello se considere una complicación.
Aunque la cirugía refractiva puede conseguir que el paciente no necesite depender de corrección óptica para sus actividades cotidianas, requiere un seguimiento adecuado y periódico independientemente del hecho de estar operado, puesto que la presencia de defectos refractivos elevados conlleva una patología específica asociada.
Existen limitaciones legales de carácter temporal en cuanto a la conducción de vehículos después de la cirugía.
Después de la cirugía pueden aparecer molestias, fotofobia, lagrimeo, enrojecimiento ocular, que remiten con el tiempo y tratamiento adecuado.
La evolución postoperatoria habitualmente permite la incorporación a actividades cotidianas de forma progresiva que le irá comentando el oftalmólogo. Precisa tratamiento con colirios y ocasionalmente tratamiento general.
Si la cirugía no se realiza el paciente precisará corrección óptica para alcanzar su máxima agudeza visual, estando sujeto a los riesgos inherentes a la terapia que decida seguir (lesiones por rotura de gafas o moldeamientos o infecciones por lentillas)
Aun en ausencia de complicaciones, después de la intervención la visión suele estar disminuida.
Toda intervención quirúrgica comporta algún tipo de riesgo. En este caso hay que tener presente que aunque estamos ante una técnica de eficacia suficientemente contrastada en gran número de pacientes, no está exenta de potenciales complicaciones:
a) Durante la intervención pueden aparecer complicaciones como hemorragia, perforación corneal que puede requerir puntos de sutura.
b) Después de la operación (en el postoperatorio), las principales complicaciones que pueden aparecer son: inestabilidad en visión diurna, visión de halos con las luces (más por la noche) que pueden dificultar la conducción, deslumbramientos, borrosidad en la imagen, ojo seco, alteraciones epiteliales.
Complicaciones: úlceras o erosiones corneales persistentes o recidivantes, ectasias corneales, defectos refractivos muy acusados, astigmatismo irregular, opacidades corneales que pueden precisar trasplante, visión doble, cataratas, inflamaciones, infecciones corneales e intraoculares, rotura corneal traumática, perforación ocular.
Otros riesgos relativamente poco frecuentes son los inherentes a la técnica anestésica empleada: respecto a la anestesia local pueden producirse reacciones a la medicación, alteraciones generales (crisis vagales con mareos, hipotensión, taquicardia), así como alteraciones locales (hemorragias orbitarias, visión doble, reacciones alérgicas), y excepcionalmente perforación del ojo y afectación del sistema nervioso central por infiltración anestésica. En la anestesia general: choque anafiláctico o parada cardiorrespiratoria.
En determinados casos la intervención debe suspenderse para ser practicada posteriormente con la técnica anestésica
Las patologías sistémicas asociadas como diabetes, hipertensión, cardiopatías, inmunodepresión y otras, aumentan el riesgo quirúrgico y la posibilidad de complicaciones intra y postoperatorias. En mujeres debe informar si está embarazada o en periodo de lactancia.
Existen descritas otras complicaciones infrecuentes no incluidas en este texto dada su extensión, que podrán ser comentadas por su oftalmólogo si usted lo desea.
Otros riesgos o complicaciones que pueden aparecer teniendo en cuenta mis circunstancias personales (estado previo de salud, edad, profesión, creencias, etc.) son: __riesgos__
Se harán todas las pruebas y tratamientos necesarios para que los riesgos de la intervención se reduzcan al mínimo.
DECLARACIÓN DE CONSENTIMIENTO
En mi caso particular, y después de haber informado al médico de mis enfermedades generales y oculares que puedan contraindicar la cirugía, se ha considerado que éste es el tratamiento más adecuado, aunque pueden existir otras alternativas que estarían indicadas en otro caso y que he tenido la oportunidad de comentar con el médico. También he sido informado de las posibles consecuencias de no realizar el tratamiento que se me propone.
He comprendido las explicaciones que se me han facilitado en un lenguaje claro y sencillo, y el facultativo que me ha atendido me ha permitido realizar todas las observaciones y me ha aclarado todas las dudas que le he planteado.
También comprendo que, en cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicación, puedo revocar el consentimiento que ahora presto.
Por ello, manifiesto que estoy satisfecho con la información recibida y que comprendo el alcance y los riesgos del tratamiento, siendo consciente de que no existen garantías absolutas de que el resultado de la cirugía sea el más satisfactorio.
Y en tales condiciones
CONSIENTO
Que se me realice la QUERATOTOMÍA RADIAL, así como las maniobras u operaciones que sean necesarias durante la intervención quirúrgica.
En __lugar__, a __fecha__
(Lugar) (Fecha)
Fdo: El/la Médico Fdo: El/la Paciente Fdo: El representante legal, familiar o allegado
REVOCACIÓN
Don/Doña.:..........................................................................de ........años de edad,
(Nombre y dos apellidos del paciente)
Con domicilio en:............................................................................. y DNI:.............
(Domicilio del paciente)
Don/Doña.:...........................................................................de........ años de edad,
(Nombre y dos apellidos del representante legal)
Con domicilio en:............................................................................. y DNI:.............
(Domicilio del representante legal)
En calidad de ..........................................................................
(Representante legal, familiar o allegado)
de ........................................................................................................................
(Nombre y dos apellidos del paciente)
REVOCO el consentimiento prestado en fecha …………………........ y no deseo proseguir el tratamiento, que doy con esta fecha por finalizado.
En …………………………………………………………………….........................………….., a ...........................
(Lugar y Fecha)
Fdo: El/la Médico Fdo: El/la Paciente
Fdo: El representante legal, familiar o allegado
TERMOQUERATOPLASTIA CON LÁSER (LTK)
Nº de Historia:
Don/Doña.:..........................................................................de ........años de edad,
(Nombre y dos apellidos del paciente)
Con domicilio en:............................................................................. y DNI:.............
(Domicilio del paciente)
Don/Doña.:...........................................................................de........ años de edad,
(Nombre y dos apellidos del representante legal)
Con domicilio en:............................................................................. y DNI:.............
(Domicilio del representante legal)
En calidad de ..........................................................................
(Representante legal, familiar o allegado)
de ........................................................................................................................
(Nombre y dos apellidos del paciente)
DECLARO
Que el DOCTOR/A __medico__
(Nombre y dos apellidos del facultativo que facilita la información)
me ha explicado que es conveniente proceder, en mi situación, a recibir TERMOQUERATOPLASTIA CON LÁSER (LTK).
IDENTIFICACIÓN Y DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
La cirugía, termoqueratoplastia con láser Holmio (o de otro tipo), modifica la superficie corneal mediante la aplicación de impactos de láser en el espesor corneal para conseguir corregir el defecto refractivo, sobre todo hipermetropía.
En un ojo normal la imagen exterior es modificada por la córnea y el cristalino para converger (enfocar) en la retina.
Generalmente el ojo miope es más grande situando la imagen delante de la retina, el ojo hipermétrope es más pequeño situando la imagen detrás de la retina y en el astigmatismo se presenta una alteración en la curvatura corneal.
La técnica quirúrgica termoqueratoplastia se realiza habitualmente con anestesia local (casi siempre con gotas de anestésico), a veces con sedación y excepcionalmente con general, aplicando impactos de láser
sobre el espesor corneal. Es importante la colaboración del paciente.
OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO Y BENEFICIOS QUE SE ESPERAN ALCANZAR
Las técnicas de cirugía refractiva tienen como finalidad reducir o eliminar la dependencia de corrección óptica (gafas o lentillas), no actuando sobre el resto de estructuras internas del ojo, como la retina, que pueden presentar alteraciones previas e independientes de la cirugía.
Con referencia a las alternativas razonables a dicho procedimiento, existen otras técnicas de cirugía refractiva: Queratomileusis asistida por láser excimer (LASIK), Queratectomía subepitelial asistida por láser(LASEK), Queratectomía fotorrefractiva (PRK), Queratoplastia Conductiva (CK), Lentes Intraoculares cono sin cirugía de cristalino, que le puede comentar su oftalmólogo, así como seguir utilizando sus gafas o lentillas.
Las consecuencias previsibles de su realización son:
Después de la cirugía pueden aparecer molestias, lagrimeo, enrojecimiento ocular, que desaparecenen pocos días.
La evolución postoperatoria habitualmente permite la incorporación a actividades cotidianas de forma rápida que le irá comentando el oftalmólogo. Precisa tratamiento con colirios y ocasionalmente tratamiento general.
La aplicación de impactos láser con esta técnica deja una tinción blanquecina moteada en la córnea que no afecta a la visión al no encontrarse en el eje visual.
En general, la agudeza visual que lograremos conseguir después de la cirugía no será superior a la previa con corrección óptica.
La visión puede no recuperarse aunque la operación sea satisfactoria si existe lesión en otras partes del globo ocular, alteraciones en la retina, patología del nervio óptico, ojo vago, etc.
Puede ser necesario, cuando sea posible, volver a aplicar láser en hipo, hipercorrección o regresión (retratamiento que no se considera complicación), o una corrección óptica (gafas o lentillas) después de la cirugía para conseguir la mejor visión posible, y también se puede necesitar gafas para la visión cercana (ej., lectura) en mayores de 40 años (presbicia) o en operados de cristalino.
La cirugía trata el defecto refractivo actual pero no previene variación futura de la refracción.
Aunque la cirugía refractiva puede conseguir que el paciente no necesite depender de corrección óptica para sus actividades cotidianas, requiere un seguimiento adecuado y periódico independientemente del hecho de estar operado, puesto que la presencia de defectos refractivos elevados conlleva una patología específica asociada.
Existen limitaciones legales de carácter temporal en cuanto a la conducción de vehículos después de la cirugía.
Si la cirugía no se realiza el paciente precisará corrección óptica para alcanzar su máxima agudeza visual estando sujeto a los riesgos inherentes a la terapia que decida seguir (lesiones por rotura de gafa o moldeamientos o infecciones por el uso de lentillas).
Aun en ausencia de complicaciones, después de la intervención la visión suele estar disminuida.
Toda intervención quirúrgica comporta algún tipo de riesgo. En este caso hay que tener presente que aunque estamos ante una técnica de eficacia suficientemente contrastada en gran número de pacientes, no está exenta de potenciales complicaciones:
a) Durante la intervención pueden aparecer complicaciones como lesiones corneales.
b) Después de la operación (en el postoperatorio), las principales complicaciones que pueden aparecer son: visión de halos con las luces (más por la noche) que pueden dificultar la conducción, fluctuación de la visión, disminución de la sensibilidad al contraste, borrosidad en la imagen, ojo seco, alteraciones epiteliales.
Otras complicaciones son intolerancia a lentes de contacto, erosiones o úlceras corneales recidivantes o persistentes, alteraciones y ectasias corneales, astigmatismo irregular, edema corneal, opacidades corneales, visión doble, hipertensión ocular, inflamaciones, infecciones corneales o intraoculares.
Otros riesgos relativamente poco frecuentes son los inherentes a la técnica anestésica empleada: respecto a la anestesia local pueden producirse reacciones a la medicación, alteraciones generales (crisis vagales con mareos, hipotensión, taquicardia), así como alteraciones locales (hemorragias orbitarias, visión doble, reacciones alérgicas), y excepcionalmente perforación del ojo y afectación del sistema nervioso central por infiltración anestésica. En la anestesia general: choque anafiláctico o parada cardiorrespiratoria.
En determinados casos la intervención debe suspenderse para ser practicada posteriormente con la técnica anestésica más adecuada.
Las patologías sistémicas asociadas como diabetes, hipertensión, cardiopatías, inmunodepresión y otras, aumentan el riesgo quirúrgico y la posibilidad de complicaciones intra y postoperatorias. En mujeres debe informar si está embarazada o en periodo de lactancia.
Existen descritas otras complicaciones infrecuentes no incluidas en este texto dada su extensión, que podrán ser comentadas por su oftalmólogo si usted lo desea.
Otros riesgos o complicaciones que pueden aparecer teniendo en cuenta mis circunstancias personales (estado previo de salud, edad, profesión, creencias, etc.) son: __riesgos__
Se harán todas las pruebas y tratamientos necesarios para que los riesgos de la intervención se reduzcan al mínimo.
DECLARACIÓN DE CONSENTIMIENTO
En mi caso particular, y tras informar al médico de mis enfermedades generales y oculares que puedan contraindicar la cirugía, se ha considerado que éste es el tratamiento más adecuado, aunque pueden existir otras alternativas que estarían indicadas en otro caso y que he tenido la oportunidad de comentar con el médico. También he sido informado de las posibles consecuencias de no realizar el tratamiento que se me propone.
He comprendido las explicaciones que se me han facilitado en un lenguaje claro y sencillo, y el facultativo que me ha atendido me ha permitido realizar todas las observaciones y me ha aclarado todas las dudas que le he planteado.
También comprendo que, en cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicación, puedo revocar el consentimiento que ahora presto.
Por ello, manifiesto que estoy satisfecho con la información recibida y que comprendo el alcance y los riesgos del tratamiento, siendo consciente de que no existen garantías absolutas de que el resultado de la cirugía sea el más satisfactorio.
Y en tales condiciones
CONSIENTO
Que se me realice la CIRUGÍA REFRACTIVA TERMOQUERATOPLASTIA CON LÁSER, así como las maniobras u operaciones que sean necesarias durante la intervención quirúrgica.
En __lugar__, a __fecha__
(Lugar) (Fecha)
Fdo: El/la Médico Fdo: El/la Paciente Fdo: El representante legal, familiar o allegado
REVOCACIÓN
Don/Doña.:..........................................................................de ........años de edad,
(Nombre y dos apellidos del paciente)
Con domicilio en:............................................................................. y DNI:.............
(Domicilio del paciente)
Don/Doña.:...........................................................................de........ años de edad,
(Nombre y dos apellidos del representante legal)
Con domicilio en:............................................................................. y DNI:.............
(Domicilio del representante legal)
En calidad de ..........................................................................
(Representante legal, familiar o allegado)
de ........................................................................................................................
(Nombre y dos apellidos del paciente)
REVOCO el consentimiento prestado en fecha …………………........ y no deseo proseguir el tratamiento, que doy con esta fecha por finalizado.
En …………………………………………………………………….........................………….., a ...........................
(Lugar y Fecha)
Fdo: El/la Médico Fdo: El/la Paciente
Fdo: El representante legal, familiar o allegado
Relación de documentos de consentimiento informado basada en:
PEREZ-SALVADOR GARCIA, Eduardo. El Consentimiento Informado en Oftalmología. Arch Soc Esp Oftalmol. [online]. 2006, vol. 81, no. 4 [citado 2008-09-29], pp. 237-238. Disponible en: . ISSN 0365-6691.>